A abordagem do Acidente Vascular Encefálico (AVE) isquêmico na emergência exige a exclusão rápida de stroke mimics (mimetizadores de AVE). O primeiro passo obrigatório antes de qualquer conduta terapêutica é a realização do hemoglicoteste (HGT) para afastar hipoglicemia. Segue-se com a obtenção de dois acessos venosos calibrosos, aplicação da escala do NIHSS e realização de TC de crânio sem contraste associada à angio-TC.
Para a realização de terapia trombolítica com alteplase (r-tPA) dentro da janela terapêutica máxima de 4,5 horas, o controle rigoroso da pressão arterial é crucial:
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Se a PA estiver acima de $185 \times 110$ mmHg, deve-se proceder à redução parcimoniosa dos níveis pressóricos utilizando drogas endovenosas tituláveis (como o nitroprussiato de sódio) para alvos abaixo de 185×110 mmHg antes de iniciar o trombolítico.
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Em pacientes que não são elegíveis para a trombólise, níveis pressóricos elevados na fase aguda devem ser manejados com hipertensão permissiva, evitando-se reduções rápidas da PA.