A terapia trombolítica venosa possui contraindicações absolutas estritas para evitar sangramentos catastróficos. Pacientes em uso recente de anticoagulantes orais (como varfarina ou novos anticoagulantes orais – NOACs) não devem receber alteplase, a menos que o INR esteja documentado como menor ou igual a 1,7. Diante de uma oclusão de grande vaso intracraniano (como o segmento M1 da artéria cerebral média) identificada na angio-TC, e com a trombólise contraindicada pelo uso recente de anticoagulantes, o paciente deve ser encaminhado imediatamente para a realização de trombectomia mecânica.
No tratamento da trombose venosa profunda (TVP) em pacientes com metástases cerebrais concomitantes, o uso de heparina de baixo peso molecular, fracionada ou novos anticoagulantes orais é considerado eficaz e seguro, sem elevar proibitivamente o risco de hemorragia intracraniana.