As pancreatites agudas (PA) dividem-se em leves ou graves. É importante diferenciá-las pois cada uma tem seu tratamento individual.
A pancreatite aguda grave apresenta pelo menos uma das seguintes características:
- Escore de Ranson maior que 3
- Escore APACHE maior que 8
- Presença de choque, SARA ou insuficiência renal aguda
- Necrose de pelo menos 30% do pâncreas (avaliada pela TC de abdôme contrastada)
- Classe D ou E nos critérios de Balthasar
- CTSI maior que 6
- Aumento dos níveis de interleucinas, PCR-t ou PCT circulantes
| Escore de Ranson | |
| Na admissão: | Após 48 horas: |
| Idade maior que 55 anos | Queda de mais de 10% do hematócrito |
| Mais de 16.000 leucócitos | PaO2 menor que 60 |
| Glicemia maior que 200 mg/dL | Perda de líquidos maior que 6 L |
| TGO maior que 250 | BUN maior que 5 |
| LDH maior que 400 | Calcemia menor 8 mg/dL |
| Déficit de bases maior que 4 |
| Critérios de Balthasar |
| A: Pâncreas normal |
| B: Aumento do pâncreas |
| C: Inflamação pancreática ou da gordura peripancreática |
| D: Uma coleção líquida peripancreática |
| E: Duas ou mais coleções líquidas peripancreáticas ou gás retroperitoneal |
| CTSI (CT severity index) | |||
| Balthasar | Pontos | Necrose | Pontos |
| A | 0 | 0 | 0 |
| B | 1 | Menor que 30% | 2 |
| C | 2 | De 30% a 50% | 4 |
| D | 3 | Mais que 50% | 6 |
| E | 4 |
Os escores APACHE e Ranson têm a limitação de só poderem ser calculados 24-48 horas depois da internação. A necrose e as disfunções orgânica
s só aparecem também de forma tardia. De forma oposta, a elevação das interleucinas, do PCR-t e do PCT manifesta-se de forma precoce, por isso devem ser dosados sempre que estes exames forem disponíveis.
Fonte: Manual de Medicina Intensiva. Nacul et al. Editora Elsevier.
