Diferentes classes de anti-hipertensivos foram comparadas quanto a eficácia na redução de eventos cardiovasculares

Os medicamentos anti-hipertensivos têm sido associados à prevenção de eventos cardiovasculares, embora se saiba menos sobre a eficácia comparativa de diferentes classes de medicamentos. O objetivo do estudo foi comparar os eventos cardiovasculares entre pacientes com hipertensão e sem comorbidades substanciais em uso de diferentes anti-hipertensivos. Foram coletados dados das bases de dados PubMed, Embase e Cochrane Library sistematicamente pesquisados em artigos publicados entre 1º de janeiro de 1990 e 24 de outubro de 2017.

Foram selecionados ensaios clínicos randomizados que testaram medicamentos anti-hipertensivos comumente usados (inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridínicos, bloqueadores dos canais de cálcio não-dihidropiridínicos, bloqueadores β, bloqueadores dos receptores da angiotensina e diuréticos) e que relataram resultados cardiovasculares selecionados por pelo menos 6 meses de acompanhamento.

A análise foi realizada de outubro de 2017 a dezembro de 2019. Dois revisores extraíram o número de eventos cardiovasculares no final do tratamento para todos os grupos de estudo. Para cada desfecho, uma metanálise de rede foi usada para comparar reduções de risco entre as classes de medicamentos (modelos de efeitos aleatórios ponderados pela variação inversa). Foi estimada a associação dose-resposta entre uma redução de 10 mmHg da pressão arterial sistólica e uma redução de 5 mmHg da pressão arterial diastólica e o risco de eventos cardiovasculares no primeiro teste.

Os principais resultados e medidas foram os eventos cardiovasculares em teste, incluindo morte cardiovascular, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e revascularização.

Nesta revisão sistemática e metanálise de rede, os dados foram reunidos em 46 ensaios clínicos elegíveis (248.887 participantes no total, com idade média [DP] de 65,6 [5,8] anos; 52,8% homens). Na metanálise de rede, em comparação com o placebo, os inibidores da enzima de conversão da angiotensina, os bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridínicos e os diuréticos tiazídicos foram relatados como igualmente eficazes na redução de eventos cardiovasculares gerais (25%), morte cardiovascular (20%) e acidente vascular cerebral (35%); os inibidores da enzima de conversão da angiotensina foram relatados como os mais eficazes na redução do risco de infarto do miocárdio (28%); e diuréticos foram relatados como os mais eficazes na redução da revascularização (33%). Nas análises de metarregressão, cada redução de 10 mmHg na pressão arterial sistólica e de 5 mmHg na pressão arterial diastólica foi significativamente associada a um menor risco de morte cardiovascular, acidente vascular cerebral e eventos cardiovasculares gerais.

Concluiu-se que nesta metanálise de ensaios clínicos de pacientes com hipertensão e sem comorbidades substanciais, diferentes classes de medicamentos anti-hipertensivos foram associadas a benefícios semelhantes na redução de eventos cardiovasculares. Estudos futuros devem comparar a eficácia de combinações de medicamentos anti-hipertensivos na redução de eventos cardiovasculares.

Original: https://www.news.med.br/p/medical-journal/1361993/diferentes+classes+de+anti+hipertensivos+foram+comparadas+quanto+a+eficacia+na+reducao+de+eventos+cardiovasculares+resultados+publicados+pelo+jama.htm