O tabagismo é maior causa de morte evitável nos Estados Unidos, sendo responsável por mais de 400.000 óbitos por ano. A maioria dos fumantes começa a fumar ainda durante a adolescência, mas tem dificuldade em largar o hábito na vida adulta. Cerca de 40-50% tentam parar anualmente. No entanto, na grande maioria das vezes isto é feito sem planejamento, aconselhamento médico ou terapia de suporte, o que resulta em períodos de abandono muito curtos, de dias a poucas semanas. Por isso, é importante que os médicos vejam a dependência em nicotina como uma doença crônica, com períodos de remissão e de exacerbação.
Os fumantes possuem uma dependência física de nicotina, além de vários comportamentos sociais e psicológicos que reforçam o hábito (ex: fumar ao acordar, fumar quando toma o cafézinho, etc.). Diante de um paciente tabagista, devemos seguir este passo-a-passo, de forma a determinar os fumantes crônicos, o nível de preparo que eles apresentam para iniciar o abandono do vício e estabelecer metas:
- Perguntas:
- Você fuma?
- O quanto você quer parar? (nota de 0 a 10)
- O quão capaz você se sente para isto? (escala de 0 a 10)
- Ações:
- Você estabeleceu uma data para parar?
- Fornecer aconselhamento para a cessão do tabagismo ou fazer encaminhamento
- Prescrever a farmacoterapia
- Agendar uma reavaliação
O tratamento farmacológico é capaz de dobrar a chance de sucesso de qualquer modalidade de intervenção para a cessão do tabagismo. De qualquer maneira, o aconselhamento de suporte permanece como medida essencial no tratamento.
As diretrizes americanas recomendam o uso de vareniclina, ou bupropiona de liberação prolongada ou de todas as formas de reposição de nicotina (adesivos, pastilhas, chiclete, etc.)
A terapia de reposição com nicotina geralmente não requer prescrição médica (dependendo da via de administração) e deve ser feita idealmente com duas formas diferentes (ex: chiclete + pastilha). A duração mínima do tratamento é de 6 a 8 semanas.
A bupropiona de liberação prolongada deve ser começada com a dose 150mg 1x ao dia por 3 dias, aumentado para 150mg 2x ao dia no 4º dia de tratamento. O seu uso deve ser feito 1-2 semanas antes da data planejada para a interrupção do fumo.
Uma semana antes da data de interrupção do tabagismo, a vareniclina é feita a 0,5mg 1x ao dia por 3 dias, entre os dias 4-7 passa a ser a mesma dose, porém 2x ao dia, para então passar a ser 1mg 2x ao dia a partir do oitavo dia.
Os esquemas de tratamento foram apresentados em ordem crescente de eficácia.
Fonte: Mahoney MC, Cummings K. Tobacco Cessation. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 4e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
