A principal causa de estenose mitral é a doença cardíaca reumática. Devido à estenose mitral, a sobrecarga de pressão no átrio esquerdo leva ao remodelamento atrial e à hipertensão pulmonar, o que evoluir para uma fibrilação atrial. Essa condição gera um sopro protodiastólico, em ruflar, de aspecto decrescente com reforço pré-sistólico (devido à contração atrial, logo apenas se em ritmo sinusal), estalido de abertura (quanto mais próximo de B2, maior gravidade, pois indica maior volume retido no átrio esquerdo).
Inicialmente, vemos uma hiperfonese de B1 (folhetos espessos e rígidos produzem maior som). Mas, com a história natural, os folhetos tornam-se rígidos a ponto de não se moverem, e a bulha torna-se mais fraca, e vemos uma hipofonese de B1.
