O diabetes mellitus (DM) é uma doença que vem assumindo proporções epidêmicas na maioria dos países. De incidência crescente (crescimento e envelhecimento populacional, urbanização, crescente prevalência de obesidade e sedentarismo), é a quinta principal causa de morte no mundo.
Diabetes Mellitus: diagnóstico
O diabetes mellitus (DM) é uma doença que vem assumindo proporções epidêmicas na maioria dos países. De incidência crescente (crescimento e envelhecimento populacional, urbanização, crescente prevalência de obesidade e sedentarismo), é a quinta principal causa de morte no mundo; entretanto, as estatísticas subestimam sua real contribuição, uma vez que costuma não ser mencionada nas declarações de óbito, pelo fato de serem suas complicações as causas da morte.
Do ponto de vista preventivo, a prevenção primária (proteger indivíduos suscetíveis) carece de base racional para aplicação na população geral no caso do DM tipo 1, sendo as intervenções ainda teóricas (ex: aleitamento materno, evitar uso de leite de vaca nos primeiros meses de vida). No DM tipo 2, as intervenções devem envolver também a obesidade, a HAS e a dislipidemia (além de evitar o surgimento, também previnem doenças cardiovasculares), e baseia-se em intervenções na dieta e na prática de atividades físicas, sendo estas intervenções mais efetivas que o uso de metformina. Na prevenção secundária (proteger indivíduos suscetíveis) estão incluídos: estrito controle metabólico, tratamento da HAS e da dislipidemia, prevenção de ulcerações nos pés, rastreamento para diagnóstico e tratamento precoce da retinopatia, rastreamento para microalbuminúria, medidas para reduzir o consumo de cigarro (auxiliam no controle do diabetes e na prevenção da HAS e de doença cardiovascular).
Critérios para o diagnóstico de DM:
(1) Sintomas de poliúria, polidipsia e perda ponderal (sintomas de insulinopenia) acrescidos de glicemia casual (independe da última refeição; qualquer hora do dia) acima de 200mg/dl.
(2) Glicemia de jejum 126mg/dl;
* Entre 100 e 126mg/dl, é tolerância à glicose diminuída (normal é menor que 100).
(3) Glicemia de 2 horas pós-sobrecarga de 75g de glicose acima de 200mg/dl;
* Entre 140 e 200mg/dl, é tolerância diminuída (normal é menor que 140);
Deve-se sempre confirmar o diagnóstico de DM pela repetição do teste em outro dia, a menos que haja hiperglicemia inequívoca com descompensação metabólica aguda ou sintomas óbvios de DM (como no primeiro item).
A medida de hemoglobina glicada (HbA1c) avalia o grau de exposição à glicemia durante o tempo, sendo que seus valores se mantêm estáveis após a coleta. É um exame mais utilizado para o acompanhamento dos doentes. Define-se DM se valores de HbA1c maiores que 6,5%.
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Rastreamento para DM: – Idade > 40 anos; antes se presença de fatores de risco; – Fatores de risco: história familiar 1º grau, síndrome metabólica, doença cardiovascular, gestantes (1 consulta e entre 24-28 semanas), síndrome do ovário policístico, história de exames alterados, sintomas característicos, feridas que não cicatrizam, fumantes; Teste de Rastreamento: GLICEMIA DE JEJUM (8 horas) Se exame normal, repetir a cada 3 anos; se alterado (mas ainda sem níveis para diagnóstico), repetir em 1 ano; * Ao repetir, solicitar o exame que apresentou maior alteração. |
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Igor Torturella
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