O manejo agudo do AVEh baseia-se no controle rigoroso dos parâmetros hemodinâmicos e metabólicos para evitar a expansão do hematoma:
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Controle Pressórico: Redução rápida da Pressão Arterial Sistólica (PAS) para alvos menores que 140 mmHg (utilizando nitroprussiato de sódio endovenoso), idealmente dentro da primeira hora.
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Coagulopatia: Suspensão imediata de qualquer anticoagulante em uso e reversão ativa de coagulopatias (visando INR < 1,5).
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Metabolismo: Manutenção de normotermia e controle glicêmico estrito.
A abordagem cirúrgica não é indicada de rotina. Reserva-se a descompressão ou drenagem para hemorragias cerebelares volumosas com efeito de massa, hematomas lobares superficiais selecionados ou passagem de Derivação Ventricular Externa (DVE) em casos de hemorragia intraventricular complicando com hidrocefalia obstrutiva. Para prognóstico em 30 dias, utiliza-se o escore ICH, cujo critério isolado mais importante é o volume do hematoma.