As principais causas de insuficiência mitral são prolapso de valva mitral, doença cardíaca reumática e endocardite. Essa condição gera um sopro holossistólico, regurgitativo, com irradiação para axila esquerda, sopro de Miguel Couto (irradiação em faixa pelo dorso), B1 hipofonética (fechamento inadequado dos folhetos valvares durante a sístole).
Quando crônica, pode haver B3 na ausculta: surge a partir do fluxo de sangue do átrio esquerdo para um ventrículo esquerdo dilatado e com sobrecarga de volume expressiva (mais proeminente em casos onde a insuficiência de ventrículo esquerdo já se instaurou). O sopro aumenta com manobras que aumentam a pós-carga (aumento do fluxo retrógrado via valva insuficiente → intensificação do sopro), como Hand-Grip.
