Muitos países precisaram adiar cirurgias, radioterapia e outros tratamentos de câncer durante a pandemia de COVID-19, o que trouxe o impacto dos atrasos no tratamento em foco.
Em um estudo publicado no The British Medical Journal, o Dr. Timothy Hanna e colaboradores relatam que as pessoas cujo tratamento do câncer é adiado por até quatro semanas têm, em muitos casos, um risco de 6 a 13% maior de morrer – risco esse que continua aumentando quanto mais tempo o tratamento não começa.
O estudo teve como objetivo quantificar a associação de atraso no tratamento do câncer e mortalidade para cada aumento de quatro semanas no atraso, para informar vias de tratamento do câncer.
“Sabemos que o atraso é importante e agora entendemos o quanto é importante”, diz Hanna, oncologista de radiação do Cancer Centre of Southeastern Ontario, líder do estudo. “Com esses dados, podemos quantificar o impacto dos atrasos no tratamento – incluindo aqueles que estamos experimentando agora durante a pandemia de COVID-19.”
O grupo de pesquisa revisou e analisou estudos relevantes de todo o mundo que foram publicados nas últimas duas décadas. Eles descobriram que havia um impacto significativo no risco de morte de uma pessoa se seu tratamento fosse adiado, fosse o tratamento cirúrgico, quimioterapia ou radioterapia. Eles observaram esse impacto em todos os sete tipos de câncer analisados – câncer de mama, bexiga, cólon, reto, pulmão, colo do útero e de cabeça e pescoço.
O estudo consistiu de uma revisão sistemática e metanálise de estudos publicados no Medline de 1º de janeiro de 2000 a 10 de abril de 2020.
Foram incluídas indicações curativas, neoadjuvantes e adjuvantes para cirurgia, tratamento sistêmico ou radioterapia para câncer de bexiga, mama, cólon, reto, pulmão, colo do útero e de cabeça e pescoço.
A principal medida de desfecho foi a razão de risco para a sobrevida global para cada atraso de quatro semanas para cada indicação. O atraso foi medido desde o diagnóstico até o primeiro tratamento, ou desde a conclusão de um tratamento até o início do próximo.
A análise primária incluiu apenas estudos de alta validade controlando os principais fatores prognósticos. As taxas de risco foram assumidas como logarítmicas lineares em relação à sobrevida geral e foram convertidas em um efeito para cada atraso de quatro semanas. Os efeitos combinados foram estimados usando os modelos de efeitos aleatórios DerSimonian e Laird.
A revisão incluiu 34 estudos para 17 indicações (n = 1.272.681 pacientes). Não foram encontrados dados de alta validade para cinco das indicações de radioterapia ou para cirurgia de câncer cervical.
A associação entre atraso e aumento da mortalidade foi significativa (P <0,05) para 13 de 17 indicações. Os achados da cirurgia foram consistentes, com um risco de mortalidade para cada atraso de quatro semanas de 1,06-1,08 (por exemplo, colectomia 1,06, intervalo de confiança de 95% 1,01 a 1,12; cirurgia de mama 1,08, 1,03 a 1,13).
As estimativas para o tratamento sistêmico variaram (intervalo de razão de risco 1,01-1,28).
As estimativas de radioterapia foram para radioterapia radical para câncer de cabeça e pescoço (razão de risco 1,09, intervalo de confiança de 95% 1,05 a 1,14), radioterapia adjuvante após cirurgia conservadora de mama (0,98, 0,88 a 1,09) e radioterapia adjuvante de câncer de colo do útero (1,23, 1,00 a 1,50).
Uma análise de sensibilidade dos estudos que foram excluídos por falta de informações sobre comorbidades ou estado funcional não alterou os achados.
A demora no tratamento do câncer é um problema nos sistemas de saúde em todo o mundo. O impacto do atraso na mortalidade agora pode ser quantificado para priorização e modelagem. Mesmo um atraso de quatro semanas no tratamento do câncer está associado ao aumento da mortalidade nas indicações cirúrgica, de tratamento sistêmico e de radioterapia para sete tipos de câncer. Políticas focadas em minimizar atrasos sistemáticos para o início do tratamento do câncer podem melhorar os resultados de sobrevivência no nível populacional.
“O impacto dos atrasos no tratamento do câncer persistirá muito depois que a ameaça dessa pandemia diminuir”, disse Hanna. “Como um clínico, um paciente, um administrador ou um tomador de decisões em nosso sistema de tratamento do câncer, esses resultados devem encorajar todos nós a colocar recursos e esforços em ação para minimizar atrasos sistemáticos no tratamento do câncer.”
Original: https://www.news.med.br/p/medical-journal/1382223/cada+mes+de+atraso+no+tratamento+do+cancer+pode+aumentar+o+risco+de+morte+em+cerca+de+10+segundo+artigo+do+the+bmj.htm
