Doença trofoblástica gestacional

Doença trofoblástica gestacional pode ser classificada como

Doença trofoblástica gestacional também pode ser classificada morfologicamente:

As molas hidatidiformes são as mais comuns em mulheres com < 17 anos ou > 35 anos e naquelas que tiveram doença gestacional trofoblástica. Ocorrem em 1/2.000 gestações nos EUA. Por motivos desconhecidos, a incidência em países da Ásia aproxima-se de 1/200.

A maioria (> 80%) das molas hidatidiformes são benignas. O restante pode persistir, tendendo a se tornar invasivo; 2 a 3% das molas hidatidiformes são seguidas por coriocarcionoma.

As manifestações iniciais de uma mola hidatidiforme sugerem início de gestação, mas o útero geralmente se torna maior do que o esperado em 10 a 16 semanas de gestação. Com frequência, o teste de gestação é positivo e as mulheres têm sangramento vaginal e vômitos graves, bem como movimento fetal e o som dos batimentos cardíacos do feto estão ausentes. A eliminação de tecido semelhante à uva sugere fortemente o diagnóstico.

Complicações, como a seguir, podem ocorrer durante a gestação precoce:

Os tumores trofoblásticos de localização placentária costumam causar sangramento.

O coriocarcinoma em geral se manifesta com sintomas devido a metástases.

A doença trofoblástica gestacional não prejudica a fertilidade nem predispõe a complicações pré-natais ou perinatais (p. ex., malformações congênitas, abortamentos espontâneos).

Existe a suspeita de doença trofoblástica gestacional em mulheres com teste de gestação positivo e em qualquer das situações seguintes:

Se existir a suspeita de doença trofoblástica gestacional, os testes incluem medida de beta-hCG sérico e, se ainda não tiver sido feita, ultrassonografia pélvica. Os resultados (p. ex., níveis altos de beta-hCG, resultados clássicos de ultrassonografia) podem sugerir o diagnóstico, mas a biópsia é necessária.

Suspeita-se de mola invasiva e coriocarcinoma se os resultados da biópsia sugerem doença invasiva ou se os níveis de beta-hCG permanecem mais altos do que os esperados após o tratamento para mola hidatidiforme (ver abaixo).

Na doença metastática, o sistema de pontuação prognóstica da OMS para doença trofoblástica gestacional metastática pode ajudar a prever o prognóstico, incluindo o risco de morte ( Sistema de pontuação da OMS na doença trofoblástica metastática gestacional*).

Mola hidatidiforme, mola invasiva, tumor trofoblástico de localização placentária e tumor trofoblástico epitelioide são evacuados por curetagem de sucção. Alternativamente, se a gestação não estiver planejada, poderá ser realizada histerectomia.

Após a remoção do tumor, a doença trofoblástica gestacional é classificada clinicamente para determinar se um tratamento adicional é necessário. O sistema clínico de classificação não corresponde à classificação morfológica do sistema. A mola invasiva e o coriocarcinoma são classificados clinicamente como doenças persistentes. Usa-se a classificação clínica porque mola invasiva e coriocarcinoma são tratados de modo semelhante e porque um diagnóstico histológico exato pode requerer histerectomia.

Realiza-se radiografia de tórax e mede-se beta-hCG sérico. Se o nível do beta-hCG não se normalizar em 10 semanas, classifica-se a doença como persistente. A doença persistente requer TC do cérebro, tórax, abdome e pelve. Os resultados ditam se a doença é classificada como não metastática ou metastática.

A doença persistente é em geral tratada com quimioterapia. Considera-se o tratamento bem-sucedido se pelo menos 3 medições consecutivas do beta-hCG em intervalos de 1 semana forem normais. Deve-se evitar a gestação por 6 meses após o tratamento porque ela aumentaria os níveis de beta-hCG, dificultando determinar se o tratamento foi bem-sucedido. Comumente, administram-se contraceptivos orais (qualquer um é aceitável) por 6 meses; alternativamente, pode-se usar qualquer método contraceptivo eficaz.

A doença não metastática pode ser tratada com um único fármaco quimioterápico (metotrexato ou dactinomicina). Alternativamente, a histerectomia é considerada para pacientes com > 40 anos ou para aquelas que desejam a esterilização e pode ser necessária para aquelas com infecção grave ou sangramento descontrolado. Se a quimioterapia com administração de apenas um fármaco for ineficaz, indica-se histerectomia ou quimioterapia com múltiplas. Praticamente 100% das pacientes com doença não metastática podem ser curadas.

A doença metastática de baixo risco pode ser tratada com quimioterapia com uma ou vários fármacos. Na doença metastática de alto risco pode ser necessária uma agressiva quimioterapia com múltiplos fármacos. A taxa de cura é de 90 a 95% para doença de baixo risco e de 60 a 80% para a de alto risco.

A mola hidatidiforme recorre em aproximadamente 1% das gestações subsequentes. As pacientes que apresentaram uma mola requerem ultrassonografia no início das gestações subsequentes, e a placenta deve ser encaminhada para avaliação patológica.