Para pacientes com obesidade e diabetes tipo 2, a perda de peso melhora a sensibilidade à insulina e a função das células β do pâncreas e pode induzir à remissão do diabetes. A eficácia comparativa de vários procedimentos bariátricos para a remissão do diabetes tipo 2 não foi totalmente elucidada.
O objetivo deste estudo publicado pelo The Lancet Diabetes & Endocrinology foi comparar os efeitos dos dois procedimentos bariátricos mais comuns, bypass gástrico e gastrectomia vertical, na remissão do diabetes e na função das células β.
Foi realizado um estudo randomizado, de centro único, triplo-cego, no Vestfold Hospital Trust (Tønsberg, Noruega), no qual pacientes (com idade ≥18 anos) com diabetes tipo 2 e obesidade foram designados aleatoriamente (1:1) para receber bypass gástrico ou gastrectomia vertical (estudo de Oseberg).
A randomização foi realizada com um gerador de números aleatórios computadorizado e um tamanho de bloco de 10. A alocação do tratamento foi mascarada dos participantes, do pessoal do estudo e dos avaliadores de resultados e foi ocultada com envelopes opacos selados. Os cirurgiões usaram incisões na pele idênticas durante as duas cirurgias e não estavam envolvidos no acompanhamento dos pacientes.
O desfecho clínico primário foi a proporção de participantes com remissão completa do diabetes tipo 2 (HbA1c de ≤6,0% [42 mmol/mol] sem o uso de medicamentos para baixar a glicose) um ano após a cirurgia. O desfecho fisiológico primário foi o índice de disposição (uma medida da função das células β) um ano após a cirurgia, avaliado por um teste de tolerância à glicose intravenosa. Os desfechos primários foram analisados nas populações com intenção de tratar e por protocolo.
Entre 15 de outubro de 2012 e 1º de setembro de 2017, foram examinados 1.305 pacientes que estavam se preparando para a cirurgia bariátrica, dos quais 319 pacientes consecutivos com diabetes tipo 2 foram avaliados quanto à elegibilidade. 109 pacientes foram inscritos e aleatoriamente designados para bypass gástrico (n = 54) ou gastrectomia vertical (n = 55). 107 (98%) dos 109 pacientes completaram um ano de acompanhamento, com um paciente em cada grupo retirando-se após a cirurgia (população por protocolo).
Na população com intenção de tratar, as taxas de remissão do diabetes foram maiores no grupo de bypass gástrico do que no grupo de gastrectomia vertical (diferença de risco 27% [IC 95% 10 a 44]; risco relativo [RR] 1,57 [1,14 a 2,16], p = 0,0054); os resultados foram semelhantes na população por protocolo (diferença de risco 27% [IC 95% 10 a 45]; RR 1,57 [1,14 a 2,15], p = 0,0036).
Na população com intenção de tratar, o índice de disposição aumentou em ambos os grupos (diferença entre grupos 55 [–111 a 220], p = 0,52); os resultados foram semelhantes na população por protocolo (diferença entre grupos 21 [–214 a 256], p = 0,86).
No grupo de bypass gástrico, 10 de 54 participantes tiveram complicações precoces e 17 de 53 tiveram efeitos colaterais tardios. No grupo de gastrectomia vertical, 8 de 55 participantes tiveram complicações precoces e 22 de 54 tiveram efeitos colaterais tardios. Nenhuma morte ocorreu em nenhum dos grupos.
O estudo concluiu que o bypass gástrico foi superior à gastrectomia vertical para remissão do diabetes tipo 2 em um ano após a cirurgia, e os dois procedimentos tiveram um efeito benéfico semelhante na função das células β do pâncreas. O uso do bypass gástrico como procedimento bariátrico preferido para pacientes com obesidade e diabetes tipo 2 pode melhorar o tratamento do diabetes e reduzir os custos sociais relacionados.
Original: https://www.news.med.br/p/medical-journal/1353578/bypass+gastrico+versus+gastrectomia+vertical+em+pacientes+com+diabetes+tipo+2+oseberg+estudo+publicado+pelo+the+lancet+diabetes+amp+endocrinology.htm
