Hepatite B: Sorologia

      Através dos diferentes antígenos (e anticorpos) do vírus da hepatite B, um vírus de DNA, podemos realizar um diagnóstico correto da doença hepatite B, além de caracterizá-la (aguda ou crônica, fase replicativa ou não replicativa, dentre outros). A interpretação destes marcadores participa do dia-a-dia da clínica médica, além de ser assunto amplamente cobrado nas provas de residência.

Hepatite B: Sorologia

                Através dos diferentes antígenos (e anticorpos) do vírus da hepatite B, um vírus de DNA, podemos realizar um diagnóstico correto da doença hepatite B, além de caracterizá-la (aguda ou crônica, fase replicativa ou não replicativa, dentre outros). A interpretação destes marcadores participa do dia-a-dia da clínica médica, além de ser assunto amplamente cobrado nas provas de residência.

                Vamos então descrever os antígenos individualmente.

                 O HBsAg é o antígeno do envoltório viral lipídico e sua positividade indica a presença de infecção ativa pelo vírus B, seja ela aguda ou crônica (por definição, mais de 6 meses). A única situação em que o HBsAg pode ser negativo, mesmo na presença do vírus, é durante o período da Janela Imunológica (período entre a negativação do HBsAg e surgimento do anti-HBs).

                O surgimento do anti-HBs ocorre logo após o desaparecimento do HBsAg, indicando a cura da hepatite B, pelo seu caráter neutralizante. As duas situações em que pode ocorrer positividade tanto para o HBsAg quanto para o anti-HBs são a infecção por genótipos diferentes (uma curada e outra atual) ou a infecção por um vírus mutante de escape (anti-HBs torna-se incapaz de neutralizar o vírus…). Caso, dentre todos os marcadores, somente o anti-HBs esteja positivo, nos indica a vacinação prévia.

                Já o antígeno c (HBcAg) encontra-se na região central do vírus, não sendo secretado para o plasma e, portanto, não é identificado na sorologia. A análise é feita por meio do anticorpo anti-HBc: é o principal anticorpo marcador da infecção pelo vírus B (ativa ou curada). Este anticorpo não é neutralizante, e a sua presença não indica a cura.

                O último antígeno é o HBeAg, grande marcador da fase de alta viremia (fase replicativa). Assim como seu anticorpo (anti-HBe), não é utilizado para o diagnóstico, apenas para determinar se o vírus encontra-se, ou não, em replicação.

                Vamos então analisar as principais situações na prática clínica, com suas respectivas interpretações.

Igor Torturella