O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune multissistêmica crônica, comprometendo principalmente a pele, articulações, serosas, glomérulos e o SNC. A doença é resultado da ação de diversos autoanticorpos. Em 2012, foram publicados os novos critérios de classificação do LES, denominado critérios do SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics).
Novos Critérios Diagnósticos para o Lúpus
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune multissistêmica crônica, comprometendo principalmente a pele, articulações, serosas, glomérulos e o SNC. A doença é resultado da ação de diversos autoanticorpos. Em 2012, foram publicados os novos critérios de classificação do LES, denominado critérios do SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics).
Os 11 critérios da classificação anterior (ACR de 1997) foram substituídos por 17 critérios, sendo que é preciso ter 4 ou mais critérios, sendo pelo menos 1 clínico e 1 imunológico, para se receber o diagnóstico de LES.
|
Critérios de Classificação do SLICC (2012) |
|
|
Critérios Clínicos |
|
|
Lúpus cutâneo agudo |
Representado clinicamente principalmente pelo rash malar em “asa de borboleta” e pela fotossensibilidade. |
|
Lúpus cutâneo crônico |
Lúpus discoide (lesão cutânea que costuma deixar cicatrizes, incluindo alopécia irreversível). |
|
Alopécia (não fibrótica) |
Alopécia não discoide, reversível com o controle da atividade da doença. |
|
Úlceras orais ou nasais |
As úlceras mucosas no LES são indolores. |
|
Doença articular |
Artralgia ou artrite não erosiva. |
|
Serosite |
A pleurite e a pericardite são manifestações comuns no LES. |
|
Nefrite |
Representada pelos achados: proteinúria > 500 mg/dia ou encontro de cilindros hemáticos no EAS. |
|
Manifestações neurológicas |
Convulsão, psicose, confusão mental, neurite periférica, outros. |
|
Anemia hemolítica |
Mas atenção: o encontro de anemia de doença crônica é comum no doente lúpico. Entretanto, apenas a anemia hemolítica é critério diagnóstico. |
|
Leucopenia ou linfopenia |
Leucócitos < 4.000/ml ou linfócitos < 1.000/ml. |
|
Plaquetopenia |
Plaquetas < 100.000/ml |
|
Critérios Imunológicos |
|
|
FAN |
Positividade para a pesquisa do FAN (fator antinuclear), positivo em mais de 98% dos casos. |
|
Anti-DNA dupla hélice (Anti-DNAds) |
Boa especificidade para o LES, presente em 75% dos casos. |
|
Anti-Sm |
Autoanticorpo de maior especificidade, mas presente em apenas 30% dos casos. |
|
Anticorpos Antifosfo |
Presente em 50% dos pacientes lúpicos. |
|
Hipocomplementemia |
C3 baixo, C4 baixo ou CH50 baixo. |
|
Coombs direto positivo |
Teste de Coombs direto positivo. |
Segundo essa classificação, ainda existe um critério alternativo para o diagnóstico. É o seguinte:
|
Biópsia renal demonstrando padrão de nefrite lúpica + positividade para FAN e/ou anti-DNAds.
|
Igor Torturella
