A endocardite é uma doença bacteriana causada geralmente por cocos gram positivos que acomete comumente pacientes com acessos venosos e arteriais, por translocação de bactérias da pele para a circulação. Por isso essa é uma complicação frequente em pacientes internados, principalmente no CTI.
Os critérios modificados de Duke são a ferramenta de escolha para o diagnóstico da doença. De acordo com estes critérios, defini-se endocardite do ponto de vista clínico quando houverem 2 critérios maiores ou 1 maior e 3 menores ou 5 menores. Um possível caso atende um 1 critério maior e 1 menor ou 3 menores. São excluídos do diagnóstico de endocardite os pacientes que apresentarem melhora clínica com até 4 dias de antibioticoterapia ou que não atenderem nenhuma das situações anteriores. Análises patológicas de vegetações e abcessos intracardíacos dão o diagnóstico sem necessitarem de outros achados.
Os critérios maiores são dividos em cultura e imagem. Cada um deles equivale a UM critério maior.
Cultura
- Duas culturas positivas, colhidas com um intervalo de tempo de pelo menos 12 horas na ausência de foco primário de infecção no paciente
- Caso sejam obtidas 3 culturas, sendo que o intervalo de tempo entre a primeira e a última foi de no mínimo 1 hora, é necessário que todas as três sejam positivas
- De 4 culturas em diante, sendo que o intervalo de tempo entre a primeira e a última foi de no mínimo 1 hora, a maioria das culturas deve ser positiva
Imagem
- Ecocardiograma transtorácico (transesofágico nos pacientes com valva prostética ou que segundo os critérios de Duke já tenham uma possível endocardite) evidenciando: massa móvel intracardíaca aderida a valva ou outra estrutura, ou abcesso, ou nova deiscência parcial de valva prostética ou nova regurgitação valvar
Os critérios menores são:
- Condição de risco para endocardite (ex: usuário de droga injetável)
- Temperatura corporal acima de 38ºC
- Embolo arterial, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival e lesões de Janeway
- Glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth e fator reumatóide
- Culturas positivas que não atendam ao critério maior ou demonstração sorológica de infecção
