A) Hemorrigia Digestiva Alta
– A prioridade é a estabilização clínica e hemodinâmica:
i. Acesso Venoso, monitor, oxigênio;
ii. IOT, se necessário, para proteger vias aéreas;
iii. Coleta de exames e tipagem sanguínea;
iv. Reposição volêmica;
v. Se há suspeita de varizes: pensar em prescrever 2mg IV de terlipressina (bolus 4/4h por 3-5 dias) ou octreoide (50 microg em bolus seguidos de 50microg/h em BIC), para diminuição da pressão sanguínea portal;
vi. EDA assim que possível.
OBS: A causas mais comuns são Úlcera Péptica, Varizes Esofagianas e laceração de Mallory-Weiss.
- Doença Ulcerosa Péptica:
Se tiver sangramento recorrente, repetir EDA, fazer Omeprazol em BIC (bolus de 80mg IV, seguido de 8mg/hora por 72h) e solicitar avaliação do Cirurgião. Caso não tenha sangramento recorrente, tratar a úlcera e o H. Pylori caso seja positivo.
- Varizes de esôfago:
Ligadura elástica endoscópica com ou sem terlipressina (1-2mg IV 4-4h por 3-5 dias). Caso não ocorra controle do sangramento administrar terlipressina (se não houver feito antes) e avaliar correção de coagulopatias (quando há aumento no tempo de protrombina, INR > 1,5 e plaquetas < 50.000 deve se prescrever plasma fresco e/ou concentrado de plaquetas). Sempre fazer profilaxia pra PBE (Norfloxacino, 400mg 12/12h VO por 7 dias).
B) Hemorragia Digestiva Baixa
– Avaliação inicial com objetivo de detectar sinais de instabilidade hemodinâmica.
a) Dois acessos calibrosos, monitorização, coleta de exames gerais (hemograma completo, coagulograma, função renal, hepática, eletrólitos e tipagem sanguínea) e instalação de ECG.
Caso o paciente esteja hemodinamicamente instável:
i. Ressuscitação volêmica agressiva;
ii. Hemotransfusão;
iii. Correção de coagulopatia ou plaquetopenia;
iv. Afastar HDA com EDA;
v. Colonoscopia e tratar conforme a causa.
OBS: As causas mais freqüentes de HDB volumosas em adultos são: doença diverticular, angioplasias e neoplasias. Cerca de 10% das causas de enterorragias são ocasionadas por HDA.
As indicações cirúrgicas em pacientes com HDB são:
- Sangramento persistente por mais de 72 horas;
- Ressangramento volumoso com intervalo menor que uma semana;
- Necessidade de mais de cinco concentrados de hemácia para ressuscitação e o paciente continua sangrando;
- O paciente necessita de mais de seis concentrados de ghemácias para conseguir estabilidade clínica.
