Como ponto de partida deve-se calcular o Índice de Massa Corporal da gestante, a fim de que se possa classifica-la quanto ao peso e definir o ganho ponderal adequado durante esse período. O exame físico deve ser detalhado, atendando-se para comorbidades e alterações específicas da gravidez.
Utilizam-se as Manobras de Leopold –Zweifel para realizar a palpação abdominal, a qual deve ser realizada a partir do 2º semestre:
TEMPO 1:
O examinador se coloca do lado direito e de frente para a grávida. Delimita-se o fundo do útero e observa a posição do pólo fetal.
TEMPO 2:
Visa determinar a posição fetal. Deslizam-se as mão do fundo em direção do pólo inferior. Tente localizar o dorso do feto, descrevendo-se a posição do feto na cavidade. Tal fato auxilia a o melhor foco de ausculta dos BCF.
TEMPO 3
Avalia-se qual pólo fetal está no estreito superior da pelve – isto é, avalia se a apresentação e cefálica ou pélvica.
TEMPO 4
Agora o examinador posiciona-se de costas para a grávida e apoia as mãos sobre a fossas ilíacas, deslizando-as em direção ao hipograstro. Completa o tempo 3, a fim de averiguar o grau de penetração do feto no estreito superior da bacia.
Muita atenção: pode-se relacionar o tamanho do útero com a idade gestacional. Para isso, usa-se uma fita métrica, que é “presa” à borda superior da sínfise púbica com a mão direita, enquanto que, com a mão esquerda, delimita-se o fundo uterino. O exame deve ser realizado estando a gestante com a bexiga vazia:
- 10 a 12 semanas: é palpado acima da sínfise púbica.
- 16 semanas: é palpado entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical.
- 20 semanas: é palpado na altura da cicatriz umbilical.
- Entre 20 e 32 semanas: a altura do fundo uterino está diretamente relacionada à idade gestacional. Assim, 1 cm é igual a 1 semana.
Ainda se utiliza a medida da circunferência abdominal para diagnósticos diferenciais de macrossomia fetal, polidraminia e gemelidade. Contudo, tal método vem caindo em desuso, uma vez que pode ocorrer erro de mensuração devido a presença de panículo adiposo.
E os batimentos cardíacos fetais (BCF), já podem ser ouvidos no início da gravidez?
Os BCF podem ser ouvidos a partir de 10 a 12 semanas utilizando-se o sonardoppler e a partir de 20 semanas com o estetoscópio de Pinard.
MUITO IMPORTANTE!!!
Devem ser realizados:
- Toque vaginal
- Exame especular
- Coleta de material da vagina e do cérvice, com posterior envio para análise colpocitológico, quando houver necessidade.
Quando a gestante se enquadra no grupo de risco (HIV positivo, múltiplos parceiros, adolescentes, solteiras, história de DST, entre outras) deve-se realizar cultura do material do colo com a finalidade de identificar e tratar infecções por clamídia ou por gonococo.
Celso Neto
