Câncer de pulmão (ou carcinoma broncogênico) se refere às neoplasias malignas com origem no epitélio do trato respiratório inferior, sendo a principal causa de morte oncológica em homens, e a segunda maior em mulheres. Somente 15% dos casos possuem doença localizada ao diagnóstico. Sua principal causa é o tabagismo.
Outras etiologias conhecidas são: a DPOC (fator de risco independente), as pneumopatias fibrosantes e a exposição a outros agentes ambientais (principais são o radônio e o asbesto); existe predisposição genética (história familiar positiva aumenta o risco) e a poluição do ar também aumenta o risco.
O rastreio está indicado com TC de baixa dosagem anual, somente em grupos de risco, isto é, em fumantes ou ex-fumantes (há menos de 15 anos) entre 55 e 74 anos e com carga-tabágica ≥ 30 maços/ano.
Pelo próprio crescimento tumoral, o paciente pode apresentar: tosse (sintoma mais comum), dispneia, hemoptise, dor torácica (por invasão da pleura parietal, parede torácica ou mediastino), paralisia diafragmática (comprometimento do nervo frênico), rouquidão (comprometimento do nervo laríngeo recorrente). Além da síndrome da veia cava superior e da síndrome de Pancoast (mais detalhes adiante). Também podem ocorrer: derrame pleural (pode ou não significar comprometimento pleural pelo tumor), cavitação, atelectasia e pneumonias de repetição.
Um dos temas importantes, muito cobrado em concursos, são as principais características dos diferentes tipos histológicos do carcinoma broncogênico. Nos itens abaixo, resumimos os principais itens. Estude com atenção:
| Tipos Histológicos | ||
| Não pequenas células (80%) |
Carcinoma epidermoide (escamoso ou espinocelular) |
o Geralmente de localização central ou proximal; o CA de pulmão que mais sofre cavitação (10-20% dos casos); o Típico do homem fumante.; o Síndrome paraneoplásica: hipercalcemia (produção de peptídeo PTH-like, porém níveis de PTH encontram-se suprimidos); o Síndrome de Pancoast-Tobias: tumores localizados no sulco superior do pulmão, com dor no ombro e na distribuição do nervo ulnar (por destruição da 1ᵃ e 2ᵃ costelas e envolvimento do plexo braquial); síndrome de Horner (miose, ptose, enoftalmia e anidrose facial ipsilateral) se comprometimento da cadeia simpática cervical e do gânglio estrelado. |
| Adenocarcinoma |
o Tipo mais comum (40%); o Localização periférica; o CA que mais cursa com derrame pleural maligno; o Tipo predominante no sexo feminino, nos jovens (< 45 anos) e nos não fumantes; o O carcinoma bronquíolo-alveolar é um subtipo de adenocarcinoma (pode se apresentar como infiltrados alveolares); o Síndrome paraneoplásica: osteoartropatia pulmonar hipertrófica (baqueteamento digital e sinovite de grandes articulações periféricas). |
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| Grandes células (anaplásico) | o Menos de 10% dos casos; o Localização periférica; o Eventualmente pode cavitar; o Pior prognóstico entre os não pequenas células. |
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| Pequenas células (20%) |
Oat cells (avenocelular) |
o Pior prognóstico (70% de chance de metástases no momento do diagnóstico); o Localização central; o Origem no tecido neuroendócrino; o É o subtipo mais fortemente associado ao tabagismo, sendo raríssimo em não fumantes; o Síndromes paraneoplásicas: SIADH, Síndrome de Cushing (ACTH ectópico), Síndrome Miastênica de Eaton-Lambert (autoanticorpos contra os canais de cálcio da placa motora = fraqueza muscular, hiporreflexia e disfunção autonômica), Degeneração Cerebelar Subaguda (ataxia de evolução lenta); o Síndrome da Veia Cava Superior: tumor localizado no lobo superior do pulmão direito, com edema e congestão da face e extremidades superiores, circulação colateral proeminente no tórax e turgência jugular (2ᵃ causa são os linfomas não Hodgkin). |
