Neurologia Pediátrica

Pergunta : Igor de Oliveira ( Universidade Federal de Pernambuco )
Dr Mario, bom dia! Primeiramente, parabéns pelo site!
Então, passei 5 anos da minha faculdade querendo fazer Neurocirurgia, acompanhei alguns serviços e sempre me encantei pela microcirurgia, mas também sou apaixonado pelo raciocínio clínico da Neurologia. No final da faculdade, decidi que gostaria de atuar na área pediátrica e isso me deixou em dúvida em relação à especialidade. Não tive uma boa experiência no serviço de Neurocirurgia Pediátrica (achei uma especialidade muito triste e com um prognóstico reservado na maioria das vezes), mas ao mesmo tempo não tive muito contato com a Neuropediatria. A qualidade de vida também pesa muito na minha escolha, gostaria de ter tempo para família e não me sinto confortável em pensar nas longas horas de cirurgia. Acho que meu perfil é mais para a área clínica (me fascina bastante o raciocínio diagnóstico da Neurologia).
Queria, se possível, que o senhor me explicasse um pouco sobre o mercado para o Neuropediatra, quais os campos de atuação, se tem exames complementares e como se dá o retorno financeiro, além da qualidade de vida, se é possível ter autonomia para montar o próprio horário de trabalho.
Resposta :
A escolha de sub especialidades deve ser feita depois de cumprido o pré requisito da especialidade geral, uma vez que durante essa você vai ter oportunidade de lidar com pacientes de diferentes sub especialidades dessa área e então poderá fazer um escolha mais racional.
Existem dois caminhos para se especializar em neurologia pediátrica : ou fazendo inicialmente a residência em Pediatria ou fazendo inicialmente a residência em neurologia geral.
Na minha opinião particular, o caminho pela neurologia geral, confere ao profissional um embasamento técnico e científico melhor.
A neurologia pediátrica é uma especialidade “triste”, já que muitas vezes lida com patologias sem cura, apenas com controle. Com o desenvolvimento cada vez maior das unidades de terapia intensiva neonatal, mesmo com o lado positivo de muitos recém nascidos passarem a ser “salvos “ por essas unidades, a consequência é que sequelas neurológicas são mais vistas nos consultórios pediátricos e portanto encaminhadas para o neurologista infantil.
Isso fez com que o mercado de trabalho dessa sub especialidade tenha aumentado bastante nos últimos anos.
A qualidade de vida desse especialista não é tão boa, já que pacientes graves internados em UTIs exigem uma dedicação grande por parte do neurologista infantil.
Por outro lado o mercado é carente desses profissionais e em muitas cidades o neurologista geral tem que prestar atendimento a adultos e crianças .
Consequentemente a remuneração do neurologista infantil geralmente é muito boa.
Do ponto de vista exames complementares dessa especialidade, existem os serviços de neurofisiologia, que praticamente caracterizam uma especialidade a parte, mas nada impede que o neurologista pediátrico também se especialize nisso.
Mais algumas informações sobre a neurologia infantil podem ser útil para você.
Residência médica em neurologia pediátrica
Tem por objetivo capacitar o médico a identificar as doenças mais importantes no domínio da neurologia infantil e tratá-las adequadamente; dominar os conceitos básicos relativos às neurociências, especialmente neuroanatomia, neurofisiologia, neuroquímica e neuropatologia, instrumentos que deverão ser utilizados para o aprendizado da neurologia; fazer uso da semiologia neurológica básica para reconhecer as principais síndromes ou doenças que incidem no indivíduo adulto. Além disso, fornecer os elementos necessários para que domine os principais métodos, diagnósticos utilizados na especialidade. Candidatos devem ter conclusão de residência médica em pediatria ou neurologia em programa credenciado pela CNRM.
RESIDÊNCIA MÉDICA EM NEUROLOGIA INFANTIL NO BRASIL MARIA VALERIANA L. DE MOURA-RIBEIRO*, CARMEN SILVIA SANCHES**, SYLVIA MARIA CIASCA*** RESUMO – Apresentamos os resultados de pequisa sobre Residência Médica em Neurologia Infantil, catalogando dados atualizados sobre o ensino e treinamento nos vários centros de formação do Brasil. Foi possível constatar 17 Instituições com programação organizadas, sendo 6 credenciadas pela CNRM, 10 não credenciadas e, um em diligência. O conteúdo programático é desenvolvido em 3 ou 4 anos, incluindo o pré-requisíto, sendo a carga horária anual, variável, de 1900 a 2880 horas/ano. PALAVRAS-CHAVE: neurologia infantil, residência médica, Brasil. Medical residence in pediatric neurology in Brazil ABSTRACT – We present the results of a research on Medical Residence in Pediatric Neurology, classifying present information on the teaching and training in the several centers of formation in Brazil. It was possible to contact 17 Institutions with organized services, being 6 accredited by CNRM (National Council of Medical residence), 10 non accredited, and one under diligence. The program content is developed in 3 or 4 years, including the pre-qualification, being the annual schedule load variable, from1900 to 2880 hours / year. KEY WORDS: teaching, pediatric neurology, medical residence, Brazil. Na organização da estrutura geral de centros de ensino e treinamento em Residência Médica, se impõe um conjunto de exigências e requisitos mínimos que visam à aquisição de competências para o exercício profissional adequado1 . No referente à Neurologia e Neurologia Infantil tem sido possível reunir professores dirigentes de centros de ensino, para discussão e elaboração de Documentos de Trabalho incluindo o conteúdo programático, distribuído em três ou mais anos. Nessa tarefa, a Comissão de Ensino da Academia Brasileira de Neurologia tem apresentado contribuição de relevancia, discutindo organização de recursos para qualificação das necessidades institucionais1-3. A CNRM (Comissão Nacional de Residência Médica) com competência para credenciar, organizar e avaliar programas no Brasil é o orgão responsável pelo controle da formação complementar do médico visando às necessárias garantias na sua capacitação profissional4 . Assim, o conteúdo programático, a qualificação dos docentes, infra-estrutura, carga horária mínima, instalações com incorporação dos avanços tecnológicos e remuneração, devem ser regularmente fiscalizados1,2. Através de ciclo de seminários sobre competências mínimas em especialidades médicas, a FUNDAP (Fundação do Desenvolvimento Administrativo) tem desenvolvido, oficialmente, importante trabalho junto aos supervisores de programas das várias escolas médicas1 . Dessa forma, os centros de Disciplina de Neurologia Infantil do Departamento de Neurologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM) (UNICAMP):*Professor Associado;**Professor Assistente;***Professor Assistente Doutor. Aceite: 5-julho-2000. Dra. Maria Valeriana L. de Moura Ribeiro – Departamento de Neurologia FCM, UNICAMP – Caixa Postal 6111 – 13083-970 Campinas, SP – Brasil. FAX 19 788 7810. E-mail: valerianaribeiro@uol.com.br 778 Arq Neuropsiquiatr 2000;58(3-A) treinamento e formação se mantêm adequados a essas orientações, melhorando continuadamente as condições de trabalho visando ao credenciamento desejável e, o recredenciamento, periodicamente avaliado. Levando em conta críticas pertinentes,os benefícios desse modelo têm sido aceitos e valorizados, de tal forma que os egressos dos cursos médicos almejam a aprovação em concursos públicos realizados pelos centros de formação credenciados pela CNRM5-7. A proposta deste estudo é apresentar uma visão atual do ensino e treinamento em Neurologia Infantil no Brasil. MÉTODO As informações registradas foram obtidas em uma primeira etapa (1992) através de cartas dirigidas aos Centros Universitários, Faculdades de Medicina e, outras Instituições dos vários estados da União envolvendo, também, os docentes responsáveis dos vários serviços de treinamento em Residência Médica. Obtidas as informações relativas ao ensino em Residência Médica, em Neurologia, em Pediatria e, em Neurologia Infantil, encaminhamos às Instituições Universitárias e Faculdades de Medicina, em 1993 e 1994, um protocolo padrão para preenchimento, contendo questões básicas, relacionadas ao treinamento em serviço, visando obter dados objetivos sobre Residência Médica em Neurologia Infantil. Em uma segunda etapa, nos anos de 1998-1999, procedemos a revisão e atualização dos dados, consultando diretamente as Instituições que mantiveram o ensino e treinamento de médicos interessados em Neurologia Infantil em conjunto com as informações obtidas na CNRM. Assim, foram catalogados os dados sobre credenciamento, ou não, dos programas junto à CNRM, ano de credenciamento, pré-requisitos, número de vagas, época de seleção, duração de programas, carga horária anual, conteúdo programático. Também foram analisados os elementos relativos ao Corpo Docente (número, titulação, linhas de pesquisas), infra-estrutura (biblioteca, informatização, serviço de secretaría) e, como complementação, informações referentes ao treinamento em serviço de profissionais da àrea de saúde não médicos (psicólogos, psicopedagogos, fonoaudiólogos, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, entre outros). Portanto, os dados aqui registrados, foram conferidos diretamente junto aos docentes supervisores dos Programas de Residência em Neurologia Infantil das várias Instituições do Brasil. RESULTADOS A partir do exame de seleção, os médicos aprovados iniciam o treinamento básico, em serviço, durante um a dois anos, em Pediatria, com tempo variável para complementação em Neurologia. No terceiro e quarto anos, desenvolvem a programação voltada à Neurologia Infantil. Na Tabela, apresentamos as 17 Instituições que mantêm ensino e treinamento em serviço de Neurologia Infantil, com informações sobre o número de vagas, duração dos programas e número de horas de treinamento por ano, representando parte dos dados contidos no protocolo. Dessa forma, em dezembro de 1999, com revisão em abril do ano 2000, constatamos 6 (seis) Instituições com Residência Médica em Neurologia Infantil, credenciadas pela CNRM, que titulam anualmente 13 novos profissionais na especialidade. Por outro lado, verificamos 10 serviços com conteúdo programático semelhante ao exigido pelo CNRM, porém não oficialmente credenciados, mas que anualmente fornecem certificados a 12 novos profissionais. Um serviço se encontra em diligência (Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo). Dessa forma, no Brasil, são colocados, anualmente, no mercado de trabalho, 26 médicos especialistas em Neurologia Infantil. DISCUSSÃO Merece reflexão, o fato de haver 6 serviços credenciados, 10 não credenciados e, um em diligência; semelhante situação está sendo vivenciada em outras especialidades. Esta constatação merece, urgentemente, ser revisada, integrando democraticamente o pensamento das Sociedades Médicas e da CNRM visando a obtenção a médio prazo, do padrão de excelência na formação em Residência Médica em Neurologia Infantil. A duração do programa nas 17 diferentes Instituições, incluindo o pré-requisito em Pediatria ou Neurologia, variou de 3 a 4 anos. O número de horas de Arq Neuropsiquiatr 2000;58(3-A) 779 Tabela. Instituições com Residência em Neurologia Infantil. Nº Instituição Credenciada* Vagas Duração** Hora/ano 01 USP, São Paulo, SP Sim 03 04 2500 02 USP, Ribeirão Preto, SP Sim 02 04 2800 03 UNIFESP, São Paulo, SP Sim 02 03 2400 04 UNESP, Botucatú, SP Sim 02 04 2880 05 UNICAMP, Campinas, SP Sim 02 04 2880 06 UFRS, Porto Alegre, RS Sim 02 04 2850 07 HSPE, São Paulo, SP Diligência 01 03 1920 08 FCM, Santa Casa, SP Não 02 04 1920 09 UFRJ, Rio de Janeiro, RJ Não 02 03 2800 10 FIOCRUZ, Rio Janeiro, RJ Não 01 03 2880 11 HB,Distrito Feder
al, DF Não 01 03 2880 12 FHMG, Belo Horizonte, MG Não 01 04 2762 13 UF Paraná, Curitiba, PR Não 01 04 1900 14 PUC Paraná, Curitiba, PR Não 01 03 2000 15 PUCRS, Porto Alegra, RS Não 01 03 2880 16 FFFCM, Porto Alegre, RS Não 01 04 2500 17 IMIP, Pernambuco, PE Não 01 04 2880 *Credenciada pela CNRM **Em anos incluindo o pré-requisito USP- Universidade de São Paulo-São Paulo, SP USP- Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, SP UNIFESP- Universidade Federal de São Paulo(Escola Paulista de Medicina),São Paulo, SP UNESP- Universidade Estadual de São Paulo, Botucatu, SP UNICAMP- Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP UFRS-Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS HSPE- Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo-São Paulo, SP FCM-Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP UFRJ- Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ FIOCRUZ-Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, RJ HB- Hospital de Base-Distrito Federal, DF FH-Fundação Hospitalar Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG UFPR-Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR PUC- Pontifícia Universidade Católica, Curitiba, PR PUCRS-Pontifícia Universidade Católica de Porto Alegre, RS FFFCM- Fundação Faculdade Federal Ciências Médicas de Porto Alegre, RS IMIP- Instituto Materno Infantil-Recife, PE treinamento por ano variou de 1900 a 2880 horas, distribuídas nas várias atividades em enfermarias, unidades de terapia intensiva, pronto socorro, berçários, laboratórios para estudo de líquidos orgânicos e líquido céfalorraquano, eletrofisiologia clínica, imagem, neuropatologia, entre outros. Os médicos residentes desenvolvem, também, estudos teórico-práticos em neuroanatomia, neurofisiologia, conhecimentos atualizados em temas de Neurologia Pediátrica, seminários, reuniões bibliográficas, clínico-patológicas e, conjuntas, com equipes de profissionais de outras especialidaes. 780 Arq Neuropsiquiatr 2000;58(3-A) Em relação à distribuição das instituições credenciadas pela CNRM pode ser reconhecido que na região Sudeste, com população de 68 065 975 habitantes, se localizam 10 centros de treinamento (5 serviços credenciados, 4 não credenciados e um em diligência); na região Sul, com 23 862 664 habitantes, 5 serviços, sendo, apenas, um credenciado; no Nordeste com população de 45 334 385 habitantes e, Centro Oeste, com população de 10 769 249 habitantes, apenas um centro de formação, em cada região, porém não credenciados. Atualmente,estão sendo submetidos a avaliação, 4 centros (PUC-Hospital Pequeno Principe em Curitiba, no Paraná; FioCruz; Rio de Janeiro; UFRJ-Hospital Martagão Gesteira no Rio de Janeiro e PUC-Porto Alegre, Rio Grande do Sul). Um procedimento desejável seria observar a adequação do número de vagas ao mercado de trabalho e, também, a monitorização dos titulados para os locais de origem, procurando oferecer, por exemplo, dados relacionados ao número de especialistas por um milhão de habitantes. Foi possível constatar que 12 programas são desenvolvidos e mantidos em escolas médicas públicas, federais e estaduais, que, também, implantaram e desenvolveram Cursos de Pós-Graduação, sensoestrito, (Mestrado e Doutorado)1,2 obedecendo metas que visam promoção e diferenciação em conhecimentos e pesquisas. As referidas escolas médicas, por sua vez, se localizam mais especificamente nos estados de São Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais e Rio Grande do Sul, levando a uma aglutinação de profissionais, equipamentos sociais, estrutura e infra-estrutura nesses referidos estados da União. Por sua vez,o desenvolvimento econômico cultural em ciências e tecnologia, também, está polarizado particularmente no Centro-Oeste e Sul, nas especialidades médicas e em áreas de saúde, porém, não médicas2,4. É inegavel e básico que a educação médica, envolvendo a Residência, a diferenciação nos conhecimentos e, as pesquisas, constituem investimento essencial que reverte diretamente em benefício da população como um todo. Os dados aquí apresentados demonstram parte de um estudo mais amplo, que está em andamento, visando o melhor conhecimento sobre a Residência Médica em Neurologia Infantil em nosso país, procurando identificar as dificuldades no transcorrer da formação e agilisar as necessárias providências corretivas. Assim foi possivel identificar os centros credenciados, ou não, pela CNRM, verificar o número de profissionais anualmente titulados, bem como a conjunção da distribuição dos serviços de Residência em Neurologia Infantil com a aglutinação de profissionais da área da saúde, nos estados do Sudeste e Sul. REFERÊNCIAS 1. Moura-Ribeiro MVL, Funayama CAR. Requisitos mínimos de um Programa de Residência Médica: competências em Neurologia Infantil. FUNDAP, Documento de Trabalho. São Paulo, 1991. 2. Moura-Ribeiro MVL. A formação do Neurologista Infantil: passado, presente e futuro. Neuro-Press (São Paulo): 1998:2(2). 4. Conselho Federal de Medicina, Federação Nacional dos Médicos, Associação Médica Brasileira, Fundação Oswaldo Cruz. Perfil dos médicos do Brasil, vol. 5, São Paulo, 1995. 5. Lott IT, Ouvrier R. Training and research issues in child neurology: an international perspective. International Child Neurology Association Symposium: San Francisco, October 5, 1994. 3. Souza SEM. Residência em Neurologia no Brasil: levantamento em 1992. Relatório apresentado no XV Congresso Brasileiro de Neurologia da Academia Brasileira de Neurologia, 6. Lana-Peixoto MA. Residência médica e o título de especialista em neurologia. Arq Neuropsiquiatr 1989;47:503-505.
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Mário Novais