Trombocitopenia induzida por heparina (HIT) é um efeito adverso importante relacionado ao uso das heparinas, sendo portanto uma das complicações mais comuns associadas à internação em unidades de tratamento intensivo. Estima-se que 1 em cada 5.000 doentes hospitalizados irão desenvolver a HIT, especialmente entre o sétimo e o décimo dia em uso de heparina. Embora o nome sugira um estado pró-hemorrágico, o que acontece na verdade é exatamente o oposto: cerca de 50% dos pacientes com HIT apresentam complicações tromboembólicas, principalmente TVP e TEP. Mais ainda, trombose arterial e AVE também podem ocorrer, porém menos frequentemente.
Uma ferramenta muito útil e precisa é o escore 4T. Ele permite com precisão afastar a hipótese de HIT devido à sua alta sensibilidade. No entanto, ele não serve para confirmar o diagnóstico de HIT.
O escore possui esse nome pois ele considera 4 fatores que começam pela letra T. São eles:
- Trombocitopenia (aguda)
- Timing (tempo de início)
- Trombose
- Trombocitopenia por outro motivo (presença de diagnóstico alternativo provável)
Para cada um destes parâmetros dá-se uma nota de 0 a 2, como se vê na tabela abaixo
| 0 | 1 | 2 | |
| Trombocitopenia | Queda do nº de plaquetas menor que 30% ou variação ≤10.000/mm3 | Queda do nº de plaquetas entre 30-50% ou variação entre 10.000-19.000/mm3 | Queda do nº de plaquetas maior que 50% e variação maior que 20.000/mm3 |
| Timing | Até o quarto dia e sem exposição recente à heparina | Após o décimo dia ou dúvida sobre a exposição à heparina | Entre os dias 5 e 10, ou no primeiro dias após uso de heparina |
| Trombose | Não há | Progressiva ou recidivante | Trombose nova ou reação anafilactóide após bolus de heparina |
| Trombocitopenia alternativa | Muito provável | Possível | Improvável |
Soma-se então a nota dada para cada fator. Uma pontuação entre 0 e 3 exclui com certeza o diagnóstico de HIT. Qualquer pontuação acima disso não afasta nem confirma com precisão a presença de HIT, por isso o paciente deve ser melhor avaliado.
Fonte: Solomon CG, M.D., Greinacher A, M.D. Heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med. 2015;373(3):252-261.
