A sepse é uma síndrome relacionada às infecções que vem ano a ano aumentando a incidência em todo mundo. Em 1991 foi realizado um consenso no qual pela primeira vez a sepse foi definida. Uma vez que a última atualização sobre o tema foi feita há 15 anos atrás em 2001, a Sociedade Europeia de Medicina Intensiva e a Sociedade de Medicina de Cuidados Críticos uniram 19 especialistas de diversas áreas numa força tarefa afim de rediscutir a sepse considerando o que há de mais novo em medicina baseada em evidências. O resultado desse trabalho foi publicado esta semana no JAMA. Os pontos chaves desta atualização são os seguintes.
A sepse agora é clinicamente definida como infecção associada à disfunção orgânica. Esta disfunção orgânica é identificada através do score Sequential Organ Failure Assessment, mais conhecido como SOFA. Uma variação aguda de 2 pontos ou mais no SOFA associada à infecção define o estado séptico. Abaixo temos uma tabela para o SOFA.
A definição de choque séptico é: sepse acompanhada de hipotensão persistente mesmo após administração adequada de hidratação intravenosa, necessitando de aminas vasoativas para manter a pressão arterial média igual ou maior que 65mmHg num paciente com lactato maior que 2mmol/L.
- Choque séptico = ressuscitação volêmica adequada + terapia vasopressora afim de manter PAM acima de 65 mmHg + lactato sérico maior que 2mmol/L
Outra novidade é que a força tarefa desenvolveu um novo score baseado no SOFA denominado qSOFA (quick SOFA) que serve como rastreio para pacientes que correm risco de desenvolver sepse. A grande utilidade do qSOFA é que ao contrário do score matriz, ele não usa qualquer variável laboratorial, tornando-o muito fácil de usar à beira do leito. Se pelo menos 2 das 3 variáveis forem encontradas, recomenda-se investigar disfunção orgânica através do SOFA, reavaliar a terapia, aumentar a monitorização e considerar referenciar o paciente a um especialista em medicina intensiva. Em pacientes sem suspeita de infecção, um qSOFA positivo deve levantar a hipótese de infecção.
qSOFA |
| Frequência respiratória maior ou igual a 22/min |
| Alteração do estado mental |
| Pressão sistólica menor ou igual a 100mmHg |
Por último um algoritmo que resume a conduta frente a um possível caso de sepse.
Fonte: Singer M, Deutschman CS, Seymour C, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287.
