O hipertireoidismo subclínico pode ser um fator de risco independente para fraturas, segundo um estudo de coorte baseado na comunidade. Adultos com níveis suprimidos de tireotropina, mas tiroxina livre normal, tiveram maior risco de fratura.
Na análise de quase 11.000 indivíduos de meia-idade, ter hipertireoidismo subclínico foi associado a um risco 34% maior de fratura subsequente em comparação com aqueles com eutireoidismo durante um acompanhamento médio de 21 anos, de acordo com Stephen P. Juraschek, MD, PhD, do Beth Israel Deaconess Medical Center em Boston, Estados Unidos, e colegas.
Comparado com aqueles com níveis normais de tireotropina e tiroxina livre, no entanto, o risco de fratura não foi associado ao hipotireoidismo subclínico, o grupo relatou no artigo publicado no JAMA Network Open.
Os modelos foram ajustados para vários fatores, incluindo idade, sexo, raça, diabetes, menopausa, índice de massa corporal e níveis de vitamina D.
Durante o acompanhamento de duas décadas, houve um total de 3.556 novas fraturas registradas (167,1 fraturas por 10.000 pessoas-ano). A taxa de fraturas incidentes por 10.000 pessoas-ano foi:
- 192,7 para aqueles com hipertireoidismo subclínico
- 180,8 para aqueles com hipotireoidismo subclínico
- 165,8 para aqueles com eutireoidismo
Os locais de fratura mais comuns foram quadril (14,1%) e coluna vertebral (13,8%). Hospitalizações relacionadas a fraturas também foram muito mais comuns entre aqueles com níveis de tireotropina abaixo de 0,56 mIU/L.
“Aqueles com níveis de tireotropina levemente suprimidos (0,1 mIU/L a <0,56 mIU/L) podem se beneficiar ao serem identificados como um grupo de alto risco por meio de uma triagem mais agressiva”, sugeriram os pesquisadores.
“A descoberta também apoia a recomendação existente, que é tratar todos os pacientes com 65 anos ou mais com hipertireoidismo subclínico quando o nível de tireotropina é persistentemente inferior a 0,1 mIU/L para a prevenção de doença mineral óssea”, escreveram os pesquisadores. Eles acrescentaram que “os resultados apontam uma necessidade potencial de monitoramento mais próximo daqueles com um nível de tireotropina entre 0,1 e 0,56 mIU/L para prevenir a reabsorção óssea”.
No artigo, os pesquisadores relatam que o hipertireoidismo clínico acelera a reabsorção óssea sem formação óssea compensatória, reduzindo a densidade óssea e aumentando o risco de fratura. A associação entre hipertireoidismo subclínico e risco de fratura é menos clara.
O objetivo, portanto, foi investigar a associação de disfunção tireoidiana subclínica endógena e risco de fratura, independente de fatores de confusão clínicos.
Este estudo de coorte incluiu 10.946 participantes do Estudo de Risco de Aterosclerose em Comunidades, um estudo de coorte prospectivo em andamento de indivíduos residentes na comunidade conduzido de 1987-1989 até 31 de dezembro de 2019, nos Estados Unidos. Os participantes não estavam tomando medicamentos para a tireoide e não tinham histórico de fraturas.
Os níveis de tireotropina e tiroxina livre foram medidos na consulta 2 (1990-1992). O hipertireoidismo subclínico foi definido como um nível de tireotropina inferior a 0,56 mIU/L; o hipotireoidismo subclínico como um nível de tireotropina superior a 5,1 mUI/L; e o eutireoidismo como um nível de tireotropina de 0,56 a 5,1 mUI/L, com níveis normais de tiroxina livre de 0,85 a 1,4 ng/dL.
A fratura incidente foi verificada usando códigos de alta hospitalar até 2019 e vinculação a reivindicações do Medicare para pacientes internados e ambulatoriais até 2018.
Dos 10.946 participantes (54,3% mulheres; idade média [DP], 57 [5,7] anos), 93,0% apresentavam eutireoidismo, 2,6% hipertireoidismo subclínico e 4,4% hipotireoidismo subclínico. Durante um acompanhamento médio de 21 anos (IQR, 13,0-27,3 anos), ocorreram 3.556 fraturas incidentes (167,1 por 10.000 pessoas-ano).
As taxas de risco ajustadas de fratura foram 1,34 (IC 95%, 1,09-1,65) para aqueles com hipertireoidismo subclínico e 0,90 (IC 95%, 0,77-1,05) para aqueles com hipotireoidismo subclínico em comparação com indivíduos com eutireoidismo.
Entre aqueles com níveis normais de tiroxina livre, os níveis de tireotropina na faixa abaixo do normal foram significativamente associados a maior risco de hospitalização relacionada à fratura; o risco de fratura foi maior entre os indivíduos com concentrações de tireotropina abaixo de 0,56 mIU/L.
Este estudo de coorte baseado na comunidade sugere que o hipertireoidismo subclínico foi um fator de risco independente associado à fratura. O aumento do risco de fratura entre indivíduos com nível de tireotropina inferior a 0,56 mIU/L destaca um papel potencial para triagem e monitoramento mais agressivos de pacientes com hipertireoidismo subclínico para prevenir doença mineral óssea.
Fonte: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.40823