O ensaio clínico ISCHEMIA (International Study of Comparative Health Effectiveness With Medical and Invasive Approaches) randomizou participantes com doença coronariana crônica (DCC) para receberem terapia médica direcionada por diretrizes com ou sem angiografia e revascularização. Este estudo, publicado no Journal of the American College of Cardiology, examinou a associação da não adesão com os resultados do estado de saúde.
O estudo procurou comparar os resultados do estado de saúde de 12 meses de participantes aderentes e não aderentes com DCC, com uma hipótese a priori de que pacientes não aderentes teriam melhor estado de saúde se randomizados para tratamento invasivo.
O comportamento autorrelatado de uso de medicamentos foi avaliado na randomização com uma escala de adesão de Morisky-Green-Levine modificada de 4 itens, e os participantes foram classificados como aderentes ou não aderentes.
O estado de saúde de doze meses foi avaliado com o escore resumido (ER) do Questionário de Angina de Seattle de 7 itens (SAQ-7), que varia de 0 a 100 (maior pontuação = melhor).
A associação da adesão com os resultados foi avaliada usando modelos de probabilidades proporcionais Bayesianas, incluindo uma interação por braço do estudo (conservador vs invasivo).
Entre 4.480 participantes randomizados, 1.245 (27,8%) eram não aderentes no início do estudo. Os participantes não aderentes apresentaram pior ER do SAQ-7 basal nos braços conservador (72,9 ± 19,3 vs 75,6 ± 18,4) e invasivo (71,0 ± 19,8 vs 74,2 ± 18,7).
Em análises ajustadas, a adesão foi associada a maior ER do SAQ-7 de 12 meses em ambos os grupos de tratamento (diferença média no ER do SAQ-7 com tratamento conservador = 1,6 [intervalo de credibilidade de 95%: 0,3-2,9] vs com manejo invasivo = 1,9 [intervalo de credibilidade de 95%: 0,8-3,1]), sem interação por tratamento.
Mais de 1 em cada 4 participantes relataram não adesão à medicação, o que foi associado a pior estado de saúde nas estratégias de tratamento conservadora e invasiva no início e em 12 meses.
Estratégias para melhorar a adesão à medicação são necessárias para melhorar os resultados do estado de saúde na doença coronariana crônica, independentemente da estratégia de tratamento.
Fonte: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0735109722053840
