O diagnóstico de gota é realizado pela artrocentese. O achado patognomônico é, sob análise em um microscópio de luz polarizada, a visualização de cristais com forte birrefringência negativa no interior dos neutrófilos (são os cristais de ácido úrico).
Gota: diagnóstico e tratamento
O diagnóstico de gota é realizado pela artrocentese. O achado patognomônico é, sob análise em um microscópio de luz polarizada, a visualização de cristais com forte birrefringência negativa no interior dos neutrófilos (são os cristais de ácido úrico). Na impossibilidade da artrocentese, pode-se fazer prova terapêutica com colchicina, mas é método que vem caindo em desuso. Diante de uma monoartrite, devemos sempre realizar a artrocentese, principalmente para afastar a possibilidade de artrite piogênica. Obviamente, não necessitamos repetir nova artrocentese a cada crise…
Lembre-se que, durante a crise aguda, a uricemia pode encontrar-se normal, não sendo, portanto, confiável para o diagnóstico.
O tratamento da crise aguda de gota deve ser feito com o uso de AINES, com preferência para aqueles de meia-vida curta (indometacina, ibuprofeno, diclofenaco), sendo este o tratamento de primeira linha. A colchicina é um inibidor dos microtúbulos e microfilamentos dos leucócitos, sendo medicação de segunda linha (sua dose terapêutica é muito próxima da tóxica). Corticoides intra-articulares e o ACTH intramuscular também são opções. O AAS, no entanto, é contraindicado, pois pode variar abruptamente os níveis de urato.
Agora o conceito mais importante: durante a crise aguda, não devemos alterar as concentrações de ácido úrico, sob risco de PIORAR a crise. Desse modo, estão contraindicados, neste primeiro momento, o tratamento anti-hiperuricêmico.
Após o controle da crise, iniciamos o tratamento profilático com a colchicina, que deve ser mantido por pelo menos 6 meses após o controle dos níveis séricos de ácido úrico. Após iniciado o tratamento profilático com colchicina, poderemos instituir o tratamento anti-hiperuricêmico. O tempo para o início varia na literatura, mas podemos considerar após o controle da crise…
Para reduzir a uricemia, podemos utilizar fármacos que reduzem sua síntese (alopurinol) ou que aumentem sua excreção renal (probenecida).
O grande problema dos uricosúricos (probenecida) é o desenvolvilmento de cálculos renais… Por isso, só poderemos utilizá-los se: paciente < 60 anos, rins com função normal, eliminação urinária diária de ácido úrico < 600 mg e sem antecedentes de nefrolitíase.
O tratamento da hiperuricemia assintomática pode ser considerado em alguns casos, como na prevenção da síndrome de lise tumoral (especialmente em pacientes submetidos à quimioterapia contra neoplasias hematológicas) ou quando os níveis séricos estiverem muito elevados (> 13 md/dl para homens e > 10 mg/dl para mulheres).
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Resumindo…
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Igor Torturella
