Olá futuro residente! Preparado para mais uma rápida olhadinha nas questões mais clássicas de residência? Então fique ligado nessas questões manjadas de pediatria!
Doenças em vias aéreas
Questão 1
Escolar ( > 5 anos) com pródromos “flu-like” (cefaleia, mialgia, dor de garganta e tosse seca) arrastado (escala de tempo na ordem de semanas), evolui com taquipneia. Contatos próximos apresentando quadro semelhante.Tratado com amoxicilina sem melhora. Qual é o diagnóstico, a conduta e as complicações?
Dica: Pensar obrigatoriamente em pneumonia ATÍPICA.
Lembrar do tratamento (MACROLÍDEOS), do diagnóstico (hemólise induzida por crioaglutininas – pode haver icterícia) e das complicações (MIRINGITE BOLHOSA, pericardite, miocardite, etc.)
Questão 2
Lactente há 2 dias com febre alta, calafrios, toxemia e taquipneia. Apresente crepitação no exame físico e infiltrado na radiografia de tórax. Esse paciente deve ser internado? Qual é o tratamento?
Dica: Devemos saber os limites de frequência respiratória e os sinais de gravidade para definir taquipneia na criança e necessidade de internação.
Taquipneia (DEFINE PNEUMONIA!!)
>60bpm (até 2 meses), >50bpm (até 11 meses) ou >40bpm (até 5 anos).
Sinais de gravidade
TIRAGEM subcostal, batimento de ALETA nasal, CIANOSE e GEMÊNCIA
Outras indicações de internação
< 2 MESES, presença de COMORBIDADES, estado geral “ruim” (toxemia ou incapacidade de ingerir líquidos) e imagem “ruim” (pneumatocele, abscesso e derrame).
Tratamento
AMOXICILINA para os casos ambulatoriais
PENICILINA CRISTALINA para os casos de internação (>2meses)
AMOXICILINA COM GENTAMICINA nos <2meses
Questão 3
Lactente de 2 meses de vida apresenta quadro de tosse seca que vem piorando insidiosamente.Evolui com taquipneia. Não apresentou febre durante a evolução da doença. Qual o provável diagnóstico?
Dica: O outro tipo de pneumonia atípica para pensar na pediatria é a PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE.
Classicamente haverá história de parto VAGINAL e presença de CONJUNTIVITE e poderão perguntar o agente etiológico (CHLAMYDIA TRACHOMATIS).
Muitas vezes as únicas dicas serão a idade do paciente, a falta de febre (AFEBRIL), HIPERINSUFLAÇÃO e EOSINIFILIA.
Questão 4
Adolescente de 15 anos com febre alta, dor de garganta. Quadro já dura 5 dias. Ao exame, apresenta hiperemia de pilares amigdalianos com placas esbranquiçadas. Apresenta sinal de Hoagland e adenomegalia generalizada. Qual é o diagnóstico?
Dica: Pensar sempre em MONONUCLEOSE INFECCIOSA.
O quadro de mononucleose é insidioso, cursa com adenomegalia generalizada, ESPLENOMEGALIA, LINFÓCITOS ATÍPICOS e apresentam RASH cutâneo após Beta-lactâmicos. Podem apresentar o sinal de Hoagland (edema bipalpebral)
Deve-se realizar o monoteste. Menores de 4 anos devem ser pesquisados com anticorpos específicos (VCA e EBNA).
Questão 5
Criança de 1 ano apresenta início agudo de febre, irritabilidade e choro intenso. Ao exame físico é notado uma membrana timpânica abaulada, opacificada e sem mobilidade. Evolui com dor, rubor e abaulamento da região retroauricular, com desaparecimento do sulco retroauricular. Qual é o diagnóstico e a conduta?
Dica: Quandro de otite média que evolui com HIPEREMIA ou ABAULAMENTO RETROAURICULAR deve nos lembrar de MASTOIDITE.
Nesses casos, devemos pedir TC para avaliar extensão, realizar MIRINGOTOMIA e administrar antibiótico intravenoso.
O ABAULAMENTO é o mais importante para o diagnóstico de otite média aguda.
Todos abaixo de 6 meses recebem ATB. Entre 6 meses e 2 anos só os graves recebem ATB. Acima de dois anos, além de ser grave, é necessário ter certeza do diagnóstico (história+abaulamento+inflamação).
Aguarde as próximas questões clássicas em prova.
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Daniel Sant’Anna