Nessa série de questões você aprenderá a reconhecer as questões mais clássicas da residência. Elas não cansam de cair. Assim, familiarize-se com elas e ganhe pontos valiosos na prova de residência.
A primeira parte será sobre sangramentos na gravidez.
Sangramentos na gravidez
Questão 1
Gestante na segunda metade da gestação usuária de crack. Evolui com sangramento vaginal escuro ou ausente, hipertonia uterina e sofrimento fetal.
Dica: É obrigatório pensar em DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA.
A conduta será o mais “difícil”.
AMNIORREXE é muito benéfica, sendo indicada.
E sempre faremos o PARTO.
A questão é a via: Cesárea ou vaginal?
Se o feto estiver VIVO normalmente o gabarito é CESARIANA.
Se o feto estiver MORTO normalmente será VAGINAL.
Resumindo:
Fator de risco (Crack, HIPERTENSÃO), HIPERTONIA, SANGRAMENTO ESCURO e SOFRIMENTO FETAL = DPP
Feto VIVO = CESÁREA
Feto MORTO = VAGINAL
Questão 2
Gestante em trabalho de parto com fortes dores abdominais e ANEL DE CONSTRIÇÃO + LIGAMENTOS REDONDOS TENSOS.
Dica: Pensarem IMINÊNCIA DE ROTURA UTERINA.
(imagem com anel de constrição)
Resumindo:
ANEL DE CONSTRIÇÃO + LIGAMENTOS REDONDOS TENSOS = IMINÊNCIA DE ROTURA UTERINA.
Questão 3
Paciente com ATRASO MENSTRUAL, DOR PÉLVICA, SANGRAMENTO VAGINAL em PEQUENA QUANTIDADE, dor em FOSSA ILÍACA
Beta-HCG > 1500 com útero vazio ao ultrassom.
Dica: É obrigatório pensar em PRENHEZ ECTÓPICA.
Até aí é fácil. Não podemos esquecer a conduta.
Sinais de ROTURA ou INSTABILIDADE = Salpingectomia
Estável sem rotura = Salpingostomia
Exceção:
Beta HCG < 5000 + massa < 3,5 cm + BCF ausente (feto morto): Usar METOTREXATE
ATENÇÃO!! Se Beta-HCG < 1500, repetir o ultrassom!! Pode ser uma gravidez normal mas não visualizada ainda
Questão 4
Paciente com placenta baixa verificada em ultrassonografia prévia. Durante o parto tem sangramento importante após amniorrexe.
Dica: NÃO CONFUNDA! O diagnóstico aqui é ROTURA DE VASA PRÉVIA! Não caia nessa pegadinha! Não é placenta previa.
A amniorrexe na placenta previa faz parte da conduta contra o sangramento.
OBS: O sangramento da vasa previa é de origem fetal.
Resumindo:
Sangramento após amniorrexe = ROTURA DE VASA PREVIA.
Questão 5:
Gestante com sangramento VIVO, INDOLOR, INTERMITENTE, na segunda metade da gestação, com estabilidade hemodinâmica.
Dica: Pensar em PLACENTA PREVIA.
Lembrar que a conduta é normalmente conservadora, evitando-se o toque vaginal. O ultrassom transvaginal e a amniorrexe não são contraindicados.
Só haverá interrupção se o sangramento for muito importante ou a gestação já estiver a termo.
Quais outras questões você gostaria de garantir? Compartilhe conosco!
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