Tratamento das Infecções do Trato Urinário

O tratamento vai ser diretamente relacionado ao tipo de paciente e localização da infecção:

A) ITU Baixa – Cistite e uretrite (paciente apresentando: (1) disúria, (2) Polaciúria, (3) urgência urinária e (4) dor suprapúbica ou pélvica)

I) Mulher Jovem, com vida sexualmente ativa e ausência de comorbidades. Deve-se tratar diretamente, pois não há necessidade de exames confirmatórios. As opções terapêuticas são:

i. Nitrofurantoína (100mg) 6/6h por 7 dias

ii. Norfloxacino (400mg) 12/12h por 3 dias (reservar para sintomas que interfiram no dia-dia)

II) Gestantes:

i.  EAS + Baciloscopia da urina +Urinocultura com Teste de Sensibilidade

ii.  Se assintomáticas (bacteriúria assintomática), esperar resultado da urinocultura para iniciar tratamento específico.

iii.  Se sintomáticas, iniciar tratamento empírico de acordo com bacterioscopia. Se coco +: Amoxilina com Clavulanato por 5-7 dias. Se coco – , tratar com: Nitrofurantoína (100mg) 6/6h (sintomas leves) ou Amoxilina com Clavulanato se sintomas graves ou necessidade de melhora rápida. Ajustar de acordo com perfil de sensibilidade da bactéria e contra indicações da gestação.

III) Homens:

i.  EAS + baciloscopia da urina + urinocultura
ii.  Exame clínico da próstata (descartar hiperplasia ou prostatite)
iii.  Se gram +, tratar com amoxacilina, se gram -, Norfloxacino. O tratamento deve durar 7 dias.

B) ITU Alta – Pielonefrite e prostatite (pacientes apresentam: (1) febre >38ºC, (2) calafrios, (3) dor abdominal, (4) Punho percussão lombar positiva e (4) sintomas constitucionais)

I) Adultos:

i.  EAS + baciloscopia da urina + urinocultura + hemocultura;
ii.  USG de vias urinárias ou TC;
iii.  O tratamento vai ser oral ou IV (caso haja bacteremia), com duração total de 10-14 dias. De acordo com a bacterioscopia, caso gram +, ampicilina IV ou amoxacilina VO. Se gram –, ciprofloxacino IV. Ajustar de acordo com resultato da urinocultura.

II) Gestantes:
i.  EAS + baciloscopia da urina + urinocultura + hemocultura;
ii.  USG de vias urinárias ou TC;
iii.  O tratamento vai ser Ceftriaxona ou Cefotaxima IV por 10-14 dias. Ajustar de acordo com resultato da urinocultura e se sensível substiruir por amoxacilina-clavulanato VO ou ampicilina com sulbactam IV.

III) Prostatite aguda:

i.  EAS + baciloscopia da urina + urinocultura;
ii.  Não realizar exame de próstata por risco de bacteremia;
iii.  O tratamento vai ser no mínimo por 30 dias, para evitar prostatite crônica. Fazer ciprofloxacino IV e caso apresente melhora clínica após 1 semana, trocar por administração oral por outra quinolona.

Observações Gerais: Se sintomas estão presentes por mais que 7 dias antes do inicio do tratamento ou por mais de 3 dias após o inicio do tratamento há risco aumentado de pielonefrite, e pode ser importante tratar para esta enfermidade.

Situações especiais:

1-    Pielonefrite aguda + cistite de repetição tratada com quinolona: Usar Ceftriaxona ou Gentamicina.

2-    Uso repetido de antibioticoterapia aumenta o risco de infecção por Enterococcus sp., sendo adequado associar ampicilina ao tratamento.

3-    Pielonefrite + sepse: Usar amicacina, meropenem ou imipenem (pela ação antipseudomonas)

Felipe Erthal