Gota é uma doença reumatológica e inflamatória, caracterizada pela elevação de ácido úrico no sangue,
Gota é uma doença reumatológica e inflamatória, caracterizada pela elevação de ácido úrico no sangue, que leva a um depósito de cristais de monourato de sódio nas articulações.
*Pseudogota é causada por inflamação de pirofosfato cálcio dihidratado.
A doença é causada pela ausência congênita do mecanismo enzimático responsável pela excreção do ácido úrico pelos rins. Ou por produção excessiva de ácido úrico pelo devido a um “defeito” enzimático. Neste caso, a pessoa produz uma grande quantidade de ácido úrico e os rins não conseguem eliminá-la. Esta causa é menos comum.
*Alguns medicamentos como diuréticos e o ácido acetilsalicílico podem levar à diminuição da excreção renal do ácido úrico.
A doença pode ser debilitante, e se não for tratada pode levar a destruição das articulações, dano renal e raramente achados oculares significantes.
Orientações para o manejo da gota foram emitidos pelo Colégio Americano de Reumatologia
1. Principal recomendação:
Educação intensiva sobre dieta e estilo de vida do paciente, bem como tratamento e gestão de co-morbidades como obesidade, consumo excessivo de álcool, litíase urinária, doença renal crônica, a superprodução de ácido úrico, e intoxicação por chumbo.
2. Primeira linha terapia farmacológica: redução dos níveis de urato.
O tratamento de pacientes com um inibidor da xantina-oxidase, como alopurinol, é recomendado como primeira linha de terapia farmacológica.
A meta recomendada é de reduzir o urato sérico para ;
A dosagem inicial do alopurinol deve ser superior a 100 mg/dia. Isto deve ser seguido por um aumento gradual da dose de manutenção, que pode exceder 300 mg com segurança, mesmo em pacientes com doença renal crônica.
Para evitar toxicidade alopurinol, as diretrizes recomendam fazer o screening para o HLA-B 5801 pois esses pacientes apresentam risco particularmente alto de reação adversa grave com alopurinol.
3.Artropatia gotosa tofácea crônica:
As diretrizes recomendam o uso de um inibidor da xantina oxidase (alopurinol ou febuxostate) adicionado de um uricosúrico quando os níveis de urato alvo não são alcançados.
Usar probenecida como alternativade drogas de primeira linha quando houver contra-indicações a pelo menos um inibidor da xantina oxidase (exceto em pacientes com depuração da creatinina
Usar pegloticase em pacientes com doença de gota severa que não respondem à terapia padrão de redução de urato.
4. Terapia e tratamento profilático anti-inflamatório para a artrite gotosa aguda:
Iniciar a terapia farmacológica no prazo de 24 horas após o início de um ataque de artrite gotosa aguda, continuando terapia de redução de urato.
Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), corticosteróides ou colchicina oral são os tratamentos de primeira linha recomendado para a crise aguda; combinações desses medicamentos podem ser usados para casos graves ou não responder.
Para evitar crises de gota acompanhar as fases iniciais da terapia de redução de urato, com colchicina oral ou baixa dose de AINEs.
O tratamento da gota é muito importante pois ela é associada com morbidade considerável, muitas vezes causando incapacitação. No entanto, a gota que é tratada no início e adequadamente realiza um excelente prognóstico. Com o tratamento precoce, a gota deve ser totalmente controlada.
Além disso um estudo realizado em 2010, Kuo et al demonstraram que a gota, está associado com maior risco de morte por doenças cardiovasculares.
Fonte: Medscape, novembro de 2012
