A otite externa apresenta otalgia, frequentemente acompanhada de prurido e secreção purulenta. Muitas vezes há uma história de exposição recente à água (por exemplo, ouvido do nadador) ou trauma mecânico (por exemplo, coçar). A otite externa geralmente é causada por bastonetes gram-negativos (por exemplo, Pseudomonas, Proteus) ou fungos (por exemplo, Aspergillus), que crescem na presença de umidade excessiva. Em pacientes diabéticos ou imunocomprometidos, a otite externa persistente pode evoluir para osteomielite da base do crânio (a chamada otite externa maligna). Geralmente causada por Pseudomonas aeruginosa, a osteomielite começa no assoalho do canal auditivo e pode se estender até o assoalho da fossa média, o clivo e até mesmo a base do crânio contralateral.
Tratamento
O tratamento da otite externa envolve a proteção da orelha contra umidade adicional e a prevenção de lesões mecânicas adicionais por meio de arranhões. Em casos de umidade no ouvido (por exemplo, ouvido do nadador), a acidificação com um agente de secagem (ou seja, uma mistura 50/50 de álcool isopropílico / vinagre branco) é muitas vezes útil. Quando infectadas, uma solução antibiótica ou suspensão antibiótica de um aminoglicosídeo (por exemplo, neomicina / polimixina B) ou fluoroquinolona (por exemplo, ciprofloxacina), com ou sem um corticosteróide (por exemplo, hidrocortisona), geralmente é eficaz. Os detritos purulentos que preenchem o canal auditivo devem ser gentilmente removidos para permitir a entrada da medicação tópica. As gotas devem ser usadas abundantemente (cinco ou mais gotas três ou quatro vezes por dia) para penetrar nas profundezas do canal. Quando um edema substancial da parede do canal impede a entrada de gotas no canal auditivo, um pavio é colocado para facilitar sua entrada. Em casos recalcitrantes – particularmente quando a celulite do tecido periauricular se desenvolveu – as fluoroquinolonas orais (por exemplo, ciprofloxacina, 500 mg duas vezes ao dia por 1 semana) são usadas devido à sua eficácia contra a Pseudomonas.
Qualquer caso de otite externa persistente em um indivíduo imunocomprometido ou diabético deve ser encaminhado para avaliação de especialidade. O tratamento da “otite externa maligna” requer administração prolongada de antibiótico antipsudomonal, geralmente por vários meses. Embora a terapia intravenosa seja frequentemente necessária inicialmente (por exemplo, ciprofloxacina 200–400 mg a cada 12 horas), os pacientes selecionados podem ser graduados para ciprofloxacina oral (500-1000 mg duas vezes ao dia). Para evitar recaída, a antibioticoterapia deve ser continuada, mesmo no paciente assintomático, até que o exame de gálio indique redução acentuada ou resolução da inflamação. O desbridamento cirúrgico do osso infectado é reservado para casos de deterioração apesar da terapia médica.
Fonte:
Papadakis, M; Mcphee, S; Current Medical Diagnosis & Treatment 58 ed. New York: Lange, 2019
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