A rinite alérgica é muito comum nos Estados Unidos, com estudos populacionais relatando uma prevalência de ~ 20% (variação: 14 a 40%). A rinite alérgica afeta adversamente o desempenho escolar e profissional, custando cerca de US $ 6 bilhões por ano nos Estados Unidos. A rinite alérgica sazonal é mais comumente causada por pólens e esporos. Arbustos floridos e pólens de árvores são mais comuns na primavera, plantas com flores e gramíneas no verão e ambrósias e mofo no outono. Poeira, ácaros domésticos, poluição do ar e pêlos de animais podem produzir sintomas durante todo o ano, denominados “rinite perene”.
Tratamento
A) Corticosteróides intranasais
Os sprays intranasais de corticosteróides são a base do tratamento da rinite alérgica. Eles são mais eficazes – e frequentemente menos dispendiosos – do que os anti-histamínicos não-sedativos, embora os pacientes devam ser lembrados de que pode haver um atraso no início do alívio de duas ou mais semanas. Os sprays de corticosteróides também podem encolher a mucosa nasal hipertrófica e os pólipos nasais, proporcionando assim uma melhora na drenagem nasal das vias aéreas e do complexo ostiomeatal. Devido a este efeito, os corticosteróides intranasais são críticos no tratamento da alergia em pacientes propensos a rinossinusite bacteriana aguda recorrente ou a rinossinusite crônica. As preparações disponíveis incluem beclometasona (42 mcg / spray duas vezes ao dia por narina), flunisolida (25 mcg / spray duas vezes ao dia por narina), furoato de mometasona (200 mcg uma vez ao dia por narina), budesonida (100 mcg duas vezes ao dia por narina) e fluticasona propionato (200 mcg uma vez por dia por narina). Todos são considerados igualmente eficazes. Provavelmente, os fatores mais críticos são a conformidade com o uso regular e a introdução adequada na cavidade nasal. Para administrar a medicação na região do meato médio, a aplicação apropriada envolve segurar o recipiente para cima, com a cabeça inclinada para a frente e apontando o recipiente para o ouvido ipsilateral ao ativar o spray. Os efeitos colaterais são limitados, sendo a mais irritante a epistaxe (talvez relacionada à entrega incorreta da droga em direção ao septo nasal).
B) Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos oferecem controle temporário, mas imediato, de muitos dos sintomas mais preocupantes da rinite alérgica. Anti-histamínicos eficazes incluem loratadina não sedativa (10 mg por via oral uma vez ao dia), desloratadina (5 mg uma vez ao dia) e fexofenadina (60 mg duas vezes ao dia ou 120 mg uma vez ao dia) e cetirizina minimamente sedante (10 mg por via oral uma vez ao dia). Bromfeniramina ou clorfeniramina (4 mg por via oral a cada 6–8 horas, ou 8–12 mg por via oral a cada 8–12 horas como comprimido de liberação prolongada) e clemastina (1,34–2,68 mg por via oral duas vezes ao dia) podem ser menos dispendiosas, mas são geralmente associados com alguma sonolência. O azelastine, spray nasal antagonista do receptor H1 (1–2 pulverizações por a narina diária) é também eficaz, mas muitos pacientes objetam a seu gosto amargo. Outros efeitos colaterais dos anti-histamínicos orais, além da sedação, incluem xerostomia e tolerância a anti-histamínicos (com eventual retorno dos sintomas de alergia, apesar do benefício inicial após vários meses de uso). Em tais pacientes, tipicamente aqueles com alergia perene, alternar anti-histamínicos eficazes periodicamente pode controlar os sintomas a longo prazo.
C) Medidas adjuvantes do tratamento
Medicamentos antileucotrienos, como o montelucaste (10 mg / dia por via oral), sozinho ou com cetirizina (10 mg / dia por via oral) ou loratadina (10 mg / dia por via oral), pode melhorar a rinorréia nasal, espirros e congestão. O cromoglicato de sódio e o nedocromil de sódio também são agentes adjuvantes úteis para a rinite alérgica. Eles trabalham estabilizando os mastócitos e prevenindo a liberação de mediadores pró-inflamatórios. Agentes tópicos, eles têm muito poucos efeitos colaterais. A forma mais útil de cromolina é provavelmente a preparação oftalmológica. O cromoglicato intranasal é eliminado rapidamente e deve ser administrado quatro vezes ao dia para alívio contínuo dos sintomas, e não é tão eficaz quanto o corticosteróide inalado. Os agentes anticolinérgicos intranasais, como o brometo de ipratrópio 0,03% ou 0,06% de sprays (42-84 mcg por narina três vezes ao dia), podem ser úteis quando a rinorréia é um sintoma importante. Eles não são tão eficazes para o tratamento da rinite alérgica, mas são mais úteis no tratamento da rinite vasomotora. Evitar ou reduzir a exposição a alérgenos transportados pelo ar é o meio mais eficaz de aliviar os sintomas da rinite alérgica. Dependendo do alérgeno, isso pode ser extremamente difícil. Manter um ambiente livre de alérgenos cobrindo travesseiros e colchões com capas plásticas, substituindo materiais sintéticos (colchão de espuma, acrílicos) por produtos de origem animal (lã, crina de cavalo) e removendo acessórios domésticos que podem armazenar poeira (carpetes, cortinas, colchas, vime). vale a tentativa de ajudar pacientes mais problemáticos. Purificadores de ar e filtros de poeira também podem ajudar a manter um ambiente livre de alérgenos. As irrigações salinas nasais são um complemento útil no tratamento da rinite alérgica para drenar mecanicamente os alérgenos da cavidade nasal. Não há nenhum benefício claro para a solução salina hipertônica sobre as preparações salinas normais comercialmente disponíveis (por exemplo, Ayr ou Ocean Spray). Quando os sintomas são extremamente incômodos, uma busca por alérgenos ofensivos pode ser útil. Isso pode ser feito por teste de radioalergossorvente sérico (RAST) ou teste cutâneo por um alergologista. Em alguns casos, os sintomas de rinite alérgica são inadequadamente aliviados por medicação e medidas de prevenção. Muitas vezes, esses pacientes têm uma forte história familiar de atopia e também podem ter manifestações respiratórias mais baixas, como a asma alérgica. Encaminhamento para um alergista pode ser apropriado para a consideração da imunoterapia. Este curso de tratamento está bastante envolvido com identificação adequada de alérgenos agressores, aumento progressivo das doses de alérgeno (s) e eventual administração da dose de manutenção por um período de 3–5 anos. Demonstrou-se que a imunoterapia reduz os níveis de IgE circulante em pacientes com rinite alérgica e reduz a necessidade de medicamentos para alergia. Tanto a imunoterapia subcutânea quanto a sublingual têm se mostrado eficazes no tratamento em longo prazo da rinite alérgica refratária. Os tratamentos são iniciados em uma instalação médica adequada, com monitoramento após o tratamento, devido ao risco de anafilaxia durante o aumento da dose; mais tarde, a imunoterapia sublingual pode ser administrada em casa. Reações locais de injeções subcutâneas são comuns e geralmente autolimitadas.
Fonte:
Current Medical Diagnosis & Treatment – 2019, Lange
