Pacientes que não têm achados significativos na endoscopia, bem como pacientes com menos de 60 anos que não respondem à erradicação do H pylori ou terapia com inibidores empíricos da bomba de prótons, são considerados pacientes com dispepsia funcional.
- Medidas gerais: A maioria dos pacientes apresenta sintomas leves e intermitentes que respondem às mudanças de confiança e estilo de vida. Álcool e cafeína devem ser reduzidos ou descontinuados. Pacientes com sintomas pós-prandiais devem ser instruídos a consumir refeições pequenas e com baixo teor de gordura. Um diário alimentar, no qual os pacientes registram sua ingestão de alimentos, sintomas e eventos diários, pode revelar precipitadores dietéticos ou psicossociais da dor.
- Tratamento anti-H pylori: Meta-análises sugeriram que um pequeno número de pacientes com dispepsia funcional (menos de 10%) obtém benefício da terapia de erradicação do H. pylori. Portanto, pacientes com dispepsia funcional devem ser testados e tratados para H pylori.
- Outros agentes farmacológicos: Os medicamentos demonstraram eficácia limitada no tratamento da dispepsia funcional. Um terço dos pacientes obtém alívio com utilização de placebo. Terapêutica anti-secretora durante 4-8 semanas com inibidores da bomba de prótons (omeprazol, esomeprazol ou rabeprazol 20 mg, dexlansoprazol ou lansoprazol 30 mg ou pantoprazol 40 mg por dia, por via oral) podem beneficiar até 10% dos pacientes. Doses baixas de antidepressivos (por exemplo, desipramina ou nortriptilina, 25-50 mg por via oral na hora de dormir) beneficiam alguns pacientes, possivelmente por moderar a sensibilidade aferente visceral. Um estudo controlado multicêntrico de 2015 relatou melhora adequada dos sintomas em 53% dos pacientes tratados com amitriptilina (50 mg / dia) em 10 semanas em comparação com placebo (40%) e escitalopram (38%), particularmente aqueles com dor abdominal alta dispepsia). As doses devem ser aumentadas lentamente para minimizar os efeitos colaterais. A metoclopramida (5-10 mg três vezes ao dia) pode melhorar os sintomas, mas a melhora não se correlaciona com a presença ou ausência de aviso de que o uso de metoclopramida por mais de 3 meses está associado a uma alta incidência de discinesia tardia e deve ser evitado. Idosos, principalmente mulheres idosas, correm maior risco.
- Terapias alternativas: A psicoterapia e a hipnoterapia podem ser benéficas em pacientes motivados selecionados com dispepsia funcional. Terapias de ervas (hortelã-pimenta, alcaravia) podem oferecer benefícios com pouco risco de efeitos adversos.
Fonte:
Current Medical Diagnosis & Treatment – 2019, Lange
