INTRODUÇÃO
– Fratura: perda da continuidade óssea;
– Luxação: perda da congruência articular;
– Entorse: perda momentânea da congruência articular.
– A metáfise é a região mais vascularizada do osso (principal local de osteomielite hematogênica… região cuja fratura se consolida mais rapidamente);
– Quanto ao tipo: transversas ou oblíquas (forças de angulação), espirais (forças de torção), fraturas por avulsão (intermédio de um tendão), fraturas de compressão (forças compressivas);
– Podem ser simples (traço único com 2 fragmentos), cominutivas (multifragmentada) ou segmentares (duas linhas de fratura);
– Quanto ao acometimento articular: intra (exige redução perfeita e máxima estabilidade) ou extra-articular;
– Quanto à lesão de partes moles associadas: aberta (fraturas com maior índice de complicação) ou fechada.
FRATURAS ESPECIAIS
– Fraturas em galho verde são fraturas incompletas (afetam apenas uma cortical) que só acometem o esqueleto imaturo (crianças);
– A fratura de indentação (tórus) é definida como uma fratura por compressão de uma cortical óssea (também em crianças);
– A fratura por estresse (ou fadiga) é aquela que ocorre por pequenos traumas repetidos (exemplos: fratura dos metatarsos, chamada “fratura do marchador”, e a fratura da tíbia e fíbula em corredores);
– A fratura patológica é aquela que ocorre em um osso enfraquecido por uma patologia prévia (ex: osteoporose, mieloma múltiplo), podendo ocorrer em traumas de pequena energia.
CONSOLIDAÇÃO
– Consolidação primária: quando existe perfeita aposição entre os fragmentos e estabilidade absoluta (osteossíntese por placa e parafuso) … tecido ósseo é formado diretamente a partir do próprio osso fraturado e do endósteo;
– Consolidação secundária
- Fase precoce: forma-se um hematoma fraturário, que é depois invadido por vasos (angiogênese) e células mesenquimais dos tecidos vizinhos e periósteo;
- Fase do calo fraturário mole: calo composto por tecido fibrocartilaginoso (não aparece na radiografia);
- Fase do calo fraturário duro (calo ósseo): bem visualizado ao se completar 6 semanas, estando a fratura já clinicamente estável (consolidação clínica)… o processo de remodelamento se completa após 4-8 meses, quando no Rx já não se observa mais traço de fratura (consolidação radiológica).
TRATAMENTO
– Abordagem inicial: ABCDE do trauma (abordagem às fraturas e luxações começa na letra E), talas de imobilização provisória durante o transporte para o hospital, exame clínico minucioso, exame radiológico (radiografia em, no mínimo, duas incidências perpendiculares entre si);
– REDUÇÃO FECHADA ou INCRUENTA: pode ser executada por manipulação (manobras de redução, realizadas sob anestesia) ou por tração contínua (inconvenientes: necessidade de internação prolongada, tração excessiva pode causar diástase/afastamento dos fragmentos, risco de infecção no trajeto do pino transfixante);
– REDUÇÃO ABERTA ou CRUENTA ou CIRÚRGICA: fraturas extremamente cominutivas e instáveis, especialmente quando em posição intra-articular;
– Estabilização da fratura: para manter os fragmentos alinhados, sendo realizada por: (1) apenas imobilização por contenção externa (em geral, aparelho gessado), (2) fixação externa cirúrgica, (3) fixação interna (osteossíntese da fratura… dispositivos como parafusos, placas, pinos, hastes intramedulares);
– Aparelho gessado: geralmente por 6 semanas (quando já ocorreu a consolidação clínica) … complicações incluem: isquemia de extremidades pela contenção do edema (fendido de imediato) e úlceras de pressão.
COMPLICAÇÕES
– Lesão arterial (complicação rara, mais comum nas luxações);
– Osteomielite;
– Síndrome Compartimental;
– Embolia gordurosa: tríade taquidispneia súbita, confusão mental e petéquias disseminadas, geralmente 24-72 horas após o trauma (pode ocorrer até 2 semanas depois) … principal fator de risco é a fratura fechada de pelve ou de ossos longos… diagnóstico é clínico e o tratamento é de suporte;
– Necrose avascular: especialmente nas fraturas de colo de fêmur (existem também causas clínicas de osteonecrose: uso de corticoides, alcoolismo, síndromes trombofílicas, LES, etc) … paciente apresenta dor agravada pela carga e pelo movimento (podem ocorrer dor espontânea e noturna) … a RNM é o exame de maior sensibilidade (sinal patognomônico da “dupla linha”);
– Distrofia simpaticorreflexa (algodistrofia): paciente desenvolve, tardiamente, dor inexplicável no membro afetado, associada a alterações cutâneas (pele fria, úmida, lisa) … quadro evolui para edema crônico, atrofia muscular e grave osteoporose do membro afetado (osteoporose dolorosa pós-traumática de Sudeck).
