Na propedêutica da gravidez, os achados clínicos podem ser, em ordem crescente de precisão para o estado gravídico, de presunção, probabilidade ou certeza.
Sinas e sintomas de presunção
- Amenorréia: sinal mais precoce, por surgir a partir de 4 semanas de gravidez.
- Náusea: ocorre geralmente pela manhã e acomete metade das mulheres no primeiro trimestre de gravidez. Pode ser acompanhada de vômitos, anorexia, perversão (pica) ou extravagância alimentar (“desejos”). Ocorre a partir da 5ª semana.
- Congestão mamária: a partir da 5ª semana as mamas estão doloridas e edemaciadas.
- Polaciúria: o crescimento uterino somada à anteflexão comprimem a bexiga, causando este sintoma entre a 6ª semana e o segundo semestre.
- Hiperpigmentação da aréola: na 8ª semana, ocorrem em conjunto com os tubérculos de Montgomery.
- Colostro: é excretado na 16ª semana tanto espontaneamente quanto por ordenha.
- Aréola secundária: é um novo anel hiperpigmentado que surge em torno do mamilo na 20ªsemana.
Sinas e sintomas de probabilidade
- Amenorréia: da 6ª semana em diante, este sinal passa de presunção para probabilidade.
- Útero de tamanho aumentado: usa-se o toque combinado para mensurar o útero. Com 6 semanas, o órgão é do tamanho de uma tangerina, de uma laranja com 10 semanas e com 12 semanas a cabeça do feto é palpável acima da sínfise púbica.
- Amolecimento do útero: principalmente no istmo a partir da 8ª semana, constitui o sinal de Hegar.
- Alteração da forma do útero: ao toque, o sinal de Piskacek está presente quando percebe-se um abaulamento do útero, conferindo-lhe uma forma assimétrica. Já a percepção à palpação de que há algo ocupando o espaço entre o colo uterino e a parede vaginal (fundo de saco de Douglas) constitui o sinal de Nobile-Budin. Nesta manobra, a percepção do pulso vaginal define o sinal de Osiander. Ocorre na 8ª semana.
- Sinal de Jacquemier ou de Chadwick: a mucosa da vulva adquire coloração violácea. Quando isto ocorre na mucosa vaginal, temos o sinal de Kluge. Ocorre na 8ª semana.
- Aumento do abdômen: perceptível na 16ª semana, mas isto depende se a paciente é brevilínea ou longilínea.
Sinais e sintomas de certeza
- Sinal de Puzos: com 14 semanas, ao toque vaginal, empurra-se o feto com os dedos, com consequente percepção do rechaço fetal (o bebê vai e volta, encostando novamente no dedo).
- Movimentos fetais ativos: percebidos na 18ª semana.
- Palpação fetal: é possível diferir cabeça e membros com 18 semanas.
- Ausculta dos batimentos cardíacos fetais: é o sinal patognomônico de gravidez tanto clinicamente quanto na ultrassonografia, surge na 20-21ª semana, e é detectado preferencialmente por sonar ou estetoscópio de Pinard.
Os testes hormonais obviamente também fazem parte do diagnóstico , sendo os que mais precocemente sugerem gravidez. Os melhores exames (radioimunológico e ELISA) baseiam-se na detecção de beta-HCG produzido pelo concepto, em amostras de sangue. Já os testes imunológicos não discriminam a fração beta do HCG, logo são menos precisos pela possível reação cruzada com o LH, porém mais práticos por usarem amostras de urina.
A ultrassonografia transvaginal (US-TV) é o exame que nos dá CERTEZA de gravidez mais precocemente. Isso porque com 6 semanas de gestação a US-TV detecta os batimentos cardíacos do concepto. Com 4 semanas de gravidez, este exame evidencia o saco gestacional, mas isso não oferece certeza de gravidez pois o saco pode estar vazio (sem concepto).
Fonte: Montenegro CAB, Filho JdR. Rezende – Obstetrícia Fundamental. 14 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2014.
