– FC > 100/min e nenhum sinal ou sintoma significativo causado pela frequência elevada;
– Excluir taquicardia sinusal (quase sempre fisiológica… tratamento envolve a identificação de uma causa de fundo);
– Estabeleça acesso IV e obtenha um ECG;
– Determinar se o ritmo é estreito ou largo (≥ 0,12 segundo).
Complexo Largo
– A TV polimórfica deve ser tratada com cardioversão não sincronizada imediata;
– Uma taquicardia de complexo largo regular é presumida como TV ou TSV com aberração;
– Considere infusão antiarrítmica:
→ AMIODARONA IV: Primeira dose, 150 mg em 10 minutos. Repetir conforme a necessidade, se recorrência de TV. Manter a infusão de manutenção de 1 mg/min nas primeiras 6 horas e 0,5 mg/min por 18 horas (retirada sempre deve ser gradual). Dose máxima de 2,2 g/24 horas.
– Evite agentes de bloqueio do nódulo AV (adenosina, bloqueadores dos canais de cálcio, digoxina e beta-bloqueadores) em pacientes com FA pré-excitada (complexo largo, ritmo irregular), porque esses medicamentos podem causar um aumento paradoxal da resposta ventricular;
– Considere consultar um especialista.
Complexo Estreito, Ritmo Regular
– Tentar MANOBRAS VAGAIS:
→ Massagem do Seio Carotídeo: 10-20 segundos, começando pelo lado direito (nunca bilateral);
→ Valsalva: melhor no paciente idoso (pode ter placa).
– Se não responder, administrar ADENOSINA: 6 mg bolus IV rápido… se não se converter em 1 a 2 minutos, administrar 2ª dose de 12 mg;
→ Reduzir dose inicial para 3 mg se: uso de dipiridamol ou carbamazepina, corações transplantados ou administração em veia central;
→ Não usar em asmáticos (pode causar broncoespasmo).
– Se o ritmo se converter com adenosina → provável TSV de reentrada… tratar a recorrência com adenosina ou agentes bloqueadores do nódulo AV (verapamil, diltiazem, beta-bloqueadores);
– Se o ritmo não se converter → possível flutter atrial, taquicardia atrial ectópica ou taquicardia juncional (consulte um especialista).
Referência:
AMERICAN HEART ASSOCIATION. Suporte Avançado de Vida Cardiovascular: Manual do Profissional. 2010.
