A anamnese é a primeira etapa do atendimento e consiste em uma entrevista detalhada para coletar informações importantes sobre o paciente. Esse processo ajuda no diagnóstico e no planejamento do tratamento. Ela é composta pelos seguintes itens:
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Identificação do paciente – Inclui nome, idade, sexo, profissão, estado civil, naturalidade e outros dados mais básicos.
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História da doença atual – Relato detalhado dos sintomas, início, duração, evolução e possíveis fatores que agravam ou aliviam a condição.
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Revisão de aparelhos e sistemas – Investigação sistemática dos diferentes órgãos e sistemas do corpo (cardiovascular, respiratório, digestivo, neurológico, etc.), mesmo que não estejam diretamente relacionados à queixa principal.
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História medicamentosa – Levantamento dos medicamentos que o paciente faz uso.
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História social – Informações sobre estilo de vida, hábitos, exposição a fatores de risco ambientais ou ocupacionais, consumo de álcool, tabaco e drogas.
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História familiar – Registro de doenças recorrentes na família, como hipertensão, diabetes, câncer e doenças genéticas, auxiliando na identificação de predisposições.
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História pessoal – Inclui antecedentes patológicos pessoais, cirurgias, internações, alergias, gestações e outros eventos relevantes para a saúde.
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Impressão clínica – Conclusão inicial do médico sobre o quadro do paciente, servindo de base para hipóteses diagnósticas e definição dos próximos passos na conduta médica.
