Síndrome de reconstituição imune inflamatória

O que é reconstituição imunológica?

A síndrome inflamatória de reconstituição imunológica (IRIS) geralmente descreve o agravamento paradoxal de processos infecciosos pré-existentes após o início da terapia antirretroviral em pacientes com o vírus da imunodeficiência humana avançada (HIV). Embora também possa ser causada por doenças não infecciosas, a IRIS é geralmente descrita em associação com infecções oportunistas por micobactérias, fungos e vírus.

Pode ser classificado em dois tipos:

• IRIS paradoxal: o agravamento de uma infecção oportunista previamente diagnosticada após o início da terapia anti-retroviral
• Desmascarar IRIS: A apresentação de uma infecção oportunista não diagnosticada previamente com características inflamatórias exageradas após o início da terapia anti-retroviral.

Existem vários sinônimos para IRIS: doença de recuperação imunológica, doença de reconstituição imunológica, doença de restauração imunológica, doença de recuperação imunológica e reações de resposta imunológica.

Quem tem síndrome inflamatória de reconstituição imunológica?

Em até 10-20% de pacientes infectados com HIV iniciando terapia antirretroviral, a rápida melhora da função imunológica é seguida por sua desregulamentação. Isso resulta em uma aberrante inflamação que geralmente é direcionado contra uma infecção oportunista.

Reações paradoxais semelhantes também foram descritas em pacientes não infectados pelo HIV. Acredita-se que isso seja devido a uma mudança repentina nas respostas do auxiliar T à inflamação com insuficiência. anti-inflamatório respostas nos seguintes casos [3,4].

• Após iniciar o tratamento para tuberculose (TB) ou hanseníase virchowiana
• Em alguns pacientes com graves cutâneo Reações adversas a medicamentos, autoimune doenças, gravidez, órgão transplante receptores e neoplasias internas
• Depois de interromper os medicamentos imunossupressores, como sistêmico corticosteróides tumor necrose inibidores do fator alfa (TNF-α), antagonistas do ponto de controle imunológico (ver objetivo Câncer terapias), ou quimioterapia.

O que causa a síndrome inflamatória de reconstituição imunológica?

Os mecanismos subjacentes que causam a IRIS ainda não são totalmente compreendidos [5].

A infecção pelo HIV causa múltiplos efeitos prejudiciais ao sistema imunológico. É caracterizada por uma queda gradual no CD4 + linfócitos, levando a infecções oportunistas e específicas neoplasias.

A carga viral diminui nas primeiras 8 a 12 semanas após o início da terapia antirretroviral antes de se estabilizar. Ao mesmo tempo, há um aumento proporcional inverso em CD4 + linfócito contar. IRIS geralmente ocorre durante a fase mais rápida e inicial da recuperação imunológica.

Quais são os fatores de risco para a síndrome inflamatória de reconstituição imunológica?

A probabilidade e gravidade de IRIS dependem principalmente dos seguintes fatores de risco:

• CD4 grave linfopenia <100 células >
• A extensão e gravidade das infecções oportunistas.
• Carga viral do HIV antes de iniciar a terapia anti-retroviral
• Momento da terapia anti-retroviral e resposta inicial ao tratamento.

Quais são as características clínicas da síndrome inflamatória de reconstituição imune?

A IRIS pode ocorrer algumas semanas a vários meses após o início da terapia anti-retroviral. Suas características clínicas estão intimamente relacionadas ao tipo e localização da infecção oportunista pré-existente, que pode ser previamente diagnosticada ou desmascarada após o início do tratamento. Na maioria dos casos, o paciente apresenta sintomas sistêmicos. As principais infecções oportunistas associadas ao IRIS estão listadas na tabela abaixo.

Como é diagnosticada a síndrome inflamatória de reconstituição imunológica?

Não há teste diagnóstico confirmatório para IRIS, portanto, o diagnóstico é baseado em critérios clínicos.

• Na IRIS paradoxal, o paciente experimenta piora clínica, apesar de estar em tratamento eficaz para infecções oportunistas [5].
• O diagnóstico de desmascaramento IRIS é baseado no teste específico para a infecção oportunista subjacente.

É geralmente aceito que a maioria ou todos os critérios a seguir para IRIS devem estar presentes [1]:

• • Síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS) com baixa contagem de células CD4 + antes de iniciar o tratamento; quanto mais baixa a contagem de CD4 +, maior o risco de IRIS
  • Um virológico positivo e imune resposta à terapia anti-retroviral

• • Ausência de qualquer outra causa de doença compatível, como infecção resistente a medicamentos, bacterianosuperinfecção reação adversa à droga, interação medicamentosa ou não conformidade do paciente com o regime de tratamento
  • Manifestações clínicas de uma condição inflamatória.

• Temporário associação entre o início da terapia antirretroviral e o aparecimento dos sintomas.

Qual é ele diagnóstico diferencial para síndrome inflamatória de reconstituição imune?

IRIS tem um amplo diagnóstico diferencial e requer avaliação clínica cuidadosa para excluir:

• Progressão de infecções oportunistas.
• Efeitos adversos do tratamento.
• Não adesão ao tratamento.

Qual é o tratamento para a síndrome inflamatória de reconstituição imune?

A maioria dos pacientes exigirá testes diagnósticos e hospitalização para minimizar o curto prazo. morbidade e mortalidade. A terapia anti-retroviral não deve ser interrompida se IRIS for diagnosticado. O tratamento varia dependendo da gravidade da IRIS.

• Os casos leves podem ser tratados com cuidados de suporte e tratamento específico para infecções oportunistas.
• Em casos graves ou se houver sintomas neurológicos, os corticosteroides (prednisona 1–2 mg / kg por 1–2 semanas) podem ser considerados, com monitoramento rigoroso; Os corticosteróides devem ser evitados em infecções virais.

Qual é o resultado da síndrome inflamatória de reconstituição imunológica?

Em muitos casos, IRIS é uma condição autolimitada que requer apenas tratamento de suporte e tratamento específico para infecções oportunistas.

A taxa de mortalidade associada à IRIS varia dependendo da infecção oportunista subjacente e é alta em pacientes com sintomas do sistema nervoso central.