Drenagem de Abscesso
Durante plantão na emergência você se depara com um paciente. Ele tem febre e apresenta uma “belo” abscesso. O que nós temos que fazer? Drenar! Mas… Como drena? Mostraremos aqui um vídeo de como drenar um abscesso. Feito pelo NEJM.
Drenando um Abscesso
Vamos aprender agora como se drena um abscesso! Use sua técnica e drene o pus contido nessa lesão. Não tem técnica nenhuma? Tenha uma noção prática assistindo a esse vídeo do NEJM.
Antes, leia a parte mais “truncada” do vídeo, resumida aqui embaixo. Leia essa primeira parte e inicie o vídeo em 3’45”, momento em que ele começa o procedimento em si.
Diagnóstico
Inicialmente, devemos dar o diagnóstico baseado no exame físico (inchaço, dor, eritema e flutuação), aspiração por agulha (conteúdo puruento) ou ultrassom à beira do leito.
Se diagnosticarmos o abscesso, se ele tiver mais de 5mm e se estiver em local acessível, poderemos fazer a incisão e drenagem.
Contraindicações
Abscessos extremamente grandes ou profundos em áreas difíceis de anestesiar talvez sejam melhor abordadas por cirurgia.
Abscessos nas palmas das mãos e sulcos nasogenianos podem estra associados a complicações e podem necessitar de consulta com especialista.
Não está indicado em casos de celulite sem abscesso subjacente.
A necessidade de antibiótico em pacientes com doença valvar ou valvas protéticas pode requerer uma reavaliação no tempo de realização do procedimento.
Áreas de importância estética podem requerer assistência de um especialista devido a formação de cicatrizes após drenagem.
Equipamentos
As precauções universais contra exposição a fluidos corporais devem ser usadas sempre.
Anestesia local: Material para limpeza de pele (clorexidina ou iodopovidina), gaze estéril, agulhas de 25 ou 30mm (rosa ou creme), seringa de 5 ou 10 ml, anestésico local (lidocaína a 1 %). Podemos utilizar a lidocaína com epinefrina, visto que diminui o sangramento após drenagem, entretanto deve ser evitada em áreas de suprimento sanguíneo único. Bupivacaína tem ação mais prolongada.
Drenagem: Lâmina de bisturi com cabo, piça hemostática (formato de tesoura com ponta curva), soro fisiológico com uma tijela estéril, angiocateter calibre 18, swabs para cultura, material para curativo da ferida, tesoura, esparadrapo e gaze estéril.
Agora vá para 3 e 45.
Vídeo com drenagem de abscesso.
Algumas observações importantes:
Ele sugere proteção contra fluidos corpóreos, argumentando que muitos abscessos estão sob pressão. Logo, não se admire com fluido sendo ejetado na direção do seu rosto…
A incisão deve ser larga o suficiente para assegurar correta drenagem e evitar recorrência do abscesso.
Evite entrar muito com o bisturi para não entrar na parede posterior do abscesso.
O angiocateter servirá para lavar o interior do abscesso até o fluido efluente estar claro.
Recomenda-se que o curativo colocado dentro do abscesso seja o suficiente para manter as paredes separadas e permitir posterior drenagem em caso de infecção.
Excesso de curativo dentrom do abscesso pode causar isquemia.
A drenagem aberta pode ser capaz de poupar o paciente dos efeitos colaterais dos antimicrobianos, não sendo necessários em pacientes saudáveis com abscesso drenado.
Pacientes com celulite associada ao abscesso podem necessitar de antibióticos.
Cubra o abscesso drenado com uma gaze estéril. Antibióticos tópicos não trazem benefícios.
Atente para a imunização contra o tétano.
Pronto. Agora você já é capaz de drenar um “simples” abscesso! Boa sorte e bons estudos!