Crianças e adolescentes que foram expostas à pré-eclâmpsia no útero podem ter maior probabilidade de sofrer um derrame ou desenvolver doença arterial coronariana, mas o risco geral permanece baixo, segundo um estudo publicado no JAMA Network Open.
No estudo com mais de 8 milhões de pessoas, a pré-eclâmpsia foi associada a um risco até 34% maior de desenvolver qualquer uma das condições por volta dos 19 anos de idade.
A pré-eclâmpsia é uma complicação da gravidez que se acredita ocorrer devido a um problema com a placenta. Os sintomas incluem hipertensão arterial e proteína na urina. Muitos casos são leves, no entanto, a pré-eclâmpsia pode levar a resultados graves se a condição não for monitorada.
Estudos anteriores sugerem que as crianças que foram expostas à pré-eclâmpsia no útero tendem a ter pressão arterial mais alta, mas não está claro se essa pressão arterial elevada leva a um risco maior de acidente vascular cerebral ou doença cardíaca coronariana, quando o sangue e o suprimento de oxigênio do coração são limitados.
Para saber mais, Fen Yang e seus colegas do Instituto Karolinska, na Suécia, analisaram os registros de saúde de quase 8,5 milhões de pessoas que vivem na Finlândia, Dinamarca e Suécia. Destas, 190.000 foram expostas à pré-eclâmpsia no período pré-natal, com base no diagnóstico de pré-eclâmpsia de suas mães, enquanto quase 8,3 milhões de pessoas não foram expostas à condição. Os registros dos participantes foram analisados desde o nascimento até os 19 anos, em média.
No geral, o número de eventos de acidente vascular cerebral e diagnósticos de doença cardíaca coronariana foi muito baixo. No entanto, os participantes que foram expostos à pré-eclâmpsia no período pré-natal tiveram 33% mais chances de desenvolver doença cardíaca coronariana e 34% mais chances de ter um acidente vascular cerebral aos 19 anos, em média, em comparação com os participantes sem exposição à pré-eclâmpsia no período pré-natal.
“Os resultados são muito surpreendentes, pois mostram taxas mais altas de ataques cardíacos e AVCs enquanto os filhos ainda estão nas primeiras décadas de vida”, diz Paul Leeson, da Universidade de Oxford. “Problemas de saúde como esses nas primeiras décadas de vida são raros, mas, por estudarem milhões de pacientes, conseguiram identificar associações entre a pré-eclâmpsia e esses eventos raros.”
Os pesquisadores levaram em consideração fatores que podem influenciar o risco de AVC, doença cardíaca coronariana ou pré-eclâmpsia, como o sexo dos participantes e o estado de diabetes de suas mães.
Os riscos potenciais de pré-eclâmpsia não diferiram substancialmente quando contabilizados o índice de massa corporal materna, tabagismo ou história familiar de doença cardiovascular.
“Como é apenas uma associação, a melhor forma de prevenir os problemas permanece desconhecida e, portanto, nossa melhor abordagem continua sendo a observação cuidadosa dos fatores de risco tradicionais”, diz Leeson. Isso inclui o monitoramento de mulheres com condições médicas pré-existentes durante a gravidez ou que tiveram pré-eclâmpsia em uma gravidez anterior.
No artigo publicado, os pesquisadores contextualizam que uma associação entre pré-eclâmpsia materna e um risco aumentado de doença cardiovascular na prole é plausível, mas as evidências nessa área são limitadas.
O objetivo do estudo, portanto, foi investigar (1) a associação entre pré-eclâmpsia materna e riscos de doença isquêmica do coração (DIC) e acidente vascular cerebral na prole, (2) se a associação varia de acordo com a gravidade ou momento do início da pré-eclâmpsia e (3) o papel do nascimento prematuro e nascimento pequeno para a idade gestacional (PIG), ambos relacionados à pré-eclâmpsia, e doenças cardiovasculares, nesta associação.
Este estudo multinacional de coorte populacional obteve dados de registros nacionais dinamarqueses, finlandeses e suecos. Nascimentos únicos vivos da Dinamarca (1973-2016), Finlândia (1987-2014) e Suécia (1973-2014) foram acompanhados até 31 de dezembro de 2016, na Dinamarca e 31 de dezembro de 2014, na Finlândia e na Suécia. As análises de dados foram realizadas entre setembro de 2020 e setembro de 2022.
A exposição do estudo foi pré-eclâmpsia e seus subtipos, incluindo de início precoce (<34 semanas gestacionais) e de início tardio (≥34 semanas gestacionais), grave e leve ou moderada, e com e sem nascimento PIG.
Os diagnósticos de DIC e AVC foram extraídos dos registros de pacientes e causas de morte. Modelos de regressão de riscos proporcionais de Cox e modelos de sobrevivência paramétricos flexíveis foram usados para analisar as associações. Análises de irmãos foram conduzidas para controlar fatores familiares não medidos.
A coorte incluiu 8.475.819 nascimentos (2.668.697 [31,5%] da Dinamarca, 1.636.116 [19,3%] da Finlândia e 4.171.006 [49,2%] da Suécia, compreendendo 4.350.546 meninos [51,3%]).
Desses descendentes, 188.670 (2,2%) foram expostos à pré-eclâmpsia materna, 7.446 (0,1%) foram diagnosticados com DIC e 10.918 (0,1%) foram diagnosticados com AVC durante o acompanhamento mediano (IQR) de 19,3 (9,0-28,1) anos.
Filhos de indivíduos com pré-eclâmpsia tiveram riscos aumentados de DIC (taxa de risco [HR] ajustada, 1,33; IC 95%, 1,12-1,58) e acidente vascular cerebral (HR ajustada, 1,34; IC 95%, 1,17-1,52). Essas associações foram amplamente independentes de nascimento prematuro ou PIG.
Formas graves de pré-eclâmpsia foram associadas a um risco maior de AVC do que formas menos graves (grave versus leve ou moderada: HR ajustada, 1,81 [IC 95%, 1,41-2,32] versus 1,22 [IC 95%, 1,05-1,42]; de início precoce versus tardio: HR ajustada, 2,55 [IC 95%, 1,97-3,28] vs 1,18 [IC 95%, 1,01-1,39]; com vs sem nascimento PIG: HR ajustada, 1,84 [IC 95%, 1,44-2,34] vs 1,25 [IC 95%, 1,07-1,48]).
As análises de irmãos sugeriram que as associações foram parcialmente explicadas por fatores familiares não medidos.
Os resultados deste estudo sugerem que a prole nascida de indivíduos com pré-eclâmpsia apresentou risco aumentado de doença isquêmica do coração e AVC que não foram totalmente explicados por nascimento prematuro ou pequeno para idade gestacional, e que os riscos associados de AVC foram maiores para formas graves de pré-eclâmpsia.
Fonte: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.42064
