O que você precisa saber sobre espinha bífida

As causas parecem ser multifatoriais. A deficiência de folato é um fator significativo, além do componente genético. Outros fatores de risco incluem uso materno de certos fármacos (p. ex., valproato) e diabetes materno.

Muitas crianças portadoras de defeitos menores são assintomáticas.

É essencial a imagem da coluna vertebral por RM ou ultrassonografia, em crianças com DEO; mesmo em crianças que apresentam sinais cutâneos mínimos que podem ocultar anormalidades espinais (casos de defeitos evidentes que não necessitam de exames de imagem da coluna vertebral porque a anatomia é conhecida). Nas malformações de coluna, quadris e membros inferiores, radiografias são realizadas. Imagem cerebral usando ultrassonografia, TC ou RM é feita para observar hidrocefalia e siringomielia.

Uma vez diagnosticada a espinha bífida, é importante que se faça avaliação do trato urinário com análise urinária, urocultura, ureia, creatinina e ultrassonografia. Medidas da capacidade vesical e pressão com que a urina entra na uretra podem determinar o prognóstico e a intervenção. A necessidade de testes adicionais, como urodinâmicos e uretrocistografia miccional, depende dos achados prévios e das anomalias associadas.

Varia de acordo com o nível do comprometimento da medula e do número e da gravidade das anomalias associadas. É reservado para crianças com níveis medulares mais altos (p. ex., torácico) ou que apresentam cifose, hidrocefalia, hidronefrose precoce e anomalias congênitas associadas. Com cuidados apropriados, no entanto, muitas crianças evoluem bem. Perda da função renal e complicações da derivação são as causas mais comuns de morte em crianças maiores.

Se não houver tratamento cirúrgico precoce, as lesões neurológicas podem progredir em DEO. O tratamento requer esforço conjunto de vários especialistas; neurocirurgião, urologista, ortopedista, pediatra, psiquiatra/psicólogo e assistente social são importantes. É fundamental a avaliação do tipo, do segmento vertebral e da extensão da lesão; das condições de saúde da criança; e das anomalias associadas. Antes da intervenção, deve-se discutir com a família sobre seus desejos, perspectivas, recursos e recursos comunitários, incluindo a disponibilidade de continuidade dos cuidados.

Mielomeningocele identificada ao nascimento é imediatamente coberta com compressa estéril. Se houver gotejamento de LCR, antibióticos são administrados para evitar meningite. A reparação neurocirúrgica de mielomeningocele ou espinha aberta normalmente é realizada nas primeiras 72 h de vida para reduzir o risco de infecção meníngea ou ventricular. Se a lesão for ampla ou de difícil localização, cirurgiões plásticos podem ser consultados para assegurar fechamento adequado.

A hidrocefalia pode necessitar de derivação no período neonatal; ás vezes, derivação ventricular é inserida quando o dorso é reparado ( Hidrocefalia : Tratamento).

A função renal deve ser rigorosamente avaliada e a IU deve ser imediatamente tratada. Uropatia obstrutiva, seja em nível vesical seja em nível ureteral, deve ser tratada rigorosamente para evitar infecções. Entre os 2 e os 3 anos de idade ou em qualquer idade se houver pressão elevada na bexiga com RVU, faz-se cateterismo intermitente para esvaziar a bexiga na base regular. O cateterismo aumenta a continência e mantém bexiga e rins saudáveis.

Nessa ocasião, as crianças são colocadas sentadas no vaso sanitário, após as refeições, para incentivar a continência fecal. Devem-se encorajar dietas bem balanceadas; assentos macios, laxantes ou uma combinação podem ajudar a garantir peristaltismo intestinal adequado e aumentar a continência ( Incontinência fecal em crianças : Tratamento). Nas crianças maiores, faz-se enema de cólon, no qual uma abertura é feita através da parede abdominal para dentro do cólon para permitir a infusão de líquidos, o que pode melhorar a continência. O orifício é mantido aberto por um tubo (p. ex., um tubo na gastrostomia usado para alimentação).

Os cuidados ortopédicos devem começar cedo. Se houver pé torto, aplica-se gesso; cirurgia é muitas vezes é necessária após o gesso ( Talipes equinovarus (pé torto) e outras anormalidades dos pés). Avalia-se deslocamento de quadris. As crianças afetadas devem ser monitoradas quanto ao desenvolvimento de escoliose, fraturas patológicas, escaras de decúbito, fraqueza muscular e espasmos.

A suplementação com folato (400 a 800 mcg, VO, uma vez/dia) para mulheres, 3 meses antes da concepção e durante o 1º trimestre da gestação, reduz o risco de defeitos do tubo neural ( Visão geral das anomalias neurológicas congênitas : Prevenção). Mulheres consideradas com alto risco de defeitos do tubo neural, i. e., mulheres que tiveram um feto ou recém-nascido com defeito no tubo neural, devem tomar ácido fólico, 4 mg (4.000 mcg), VO, 1 vez/dia.