Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (por exemplo, diclofenaco 50-75 mg por via intramuscular) podem ser usados para aliviar a dor biliar. A colecistectomia laparoscópica é o tratamento de escolha para a doença sintomática da vesícula biliar. O alívio da dor após a colecistectomia é mais provável em pacientes com dor episódica (geralmente uma vez por mês ou menos), dor que dura de 30 minutos a 24 horas, dor no fim da tarde ou à noite e o início dos sintomas 1 ano ou menos antes da apresentação. Os pacientes podem ir para casa dentro de 1 dia do procedimento e retornar ao trabalho dentro de dias (em vez de semanas para aqueles submetidos à colecistectomia aberta). O procedimento é frequentemente realizado em nível ambulatorial e é adequado para a maioria dos pacientes, incluindo aqueles com colecistite aguda. A conversão para colecistectomia aberta convencional pode ser necessária em 2 a 8% dos casos (maior para colecistite aguda do que para colelitíase sem complicações).
Lesões do ducto biliar ocorrem em 0,1% dos casos feitos por cirurgiões experientes, e a taxa geral de complicações é de 11% e se correlaciona com as comorbidades do paciente, duração da cirurgia e internações por doença da vesícula biliar antes da colecistectomia. Geralmente, não há necessidade de colecistectomia profilática em uma pessoa assintomática, a menos que a vesícula biliar esteja calcificada, os cálculos biliares tenham 3 cm ou mais de diâmetro ou o paciente seja um nativo americano ou candidato a cirurgia bariátrica ou transplante cardíaco. A colecistectomia pode aumentar o risco de adenocarcinomas esofágicos, intestinais delgado e colônico proximais, devido ao aumento do refluxo duodenogástrico e às alterações na exposição intestinal à bile. Em pacientes grávidas, aconselha-se uma abordagem conservadora da dor biliar, mas para pacientes com ataques repetidos de dor biliar ou colecistite aguda, a colecistectomia pode ser realizada – mesmo por via laparoscópica – preferencialmente no segundo trimestre.
A enterolitotomia isolada é considerada tratamento adequado na maioria dos pacientes com íleo biliar.
A colecistectomia via cirurgia endoscópica transluminal por orifício natural foi realizada de forma limitada. O ácido ursodesoxicólico é um sal biliar que, quando administrado por via oral por até 2 anos, dissolve algumas pedras de colesterol e pode ser considerado em pacientes ocasionais selecionados que recusam a colecistectomia. A dose é de 8 a 13 mg / kg em doses divididas diariamente. É mais eficaz em pacientes com vesícula biliar em funcionamento, conforme determinado pela visualização da vesícula biliar na colecistografia oral, e múltiplos pequenos cálculos biliares “flutuantes” (representando não mais do que 15% dos pacientes com cálculos biliares). Em metade dos pacientes, os cálculos biliares recorrem dentro de 5 anos após o término do tratamento. O ácido ursodesoxicólico, 500-600 mg por dia, e dietas com maior teor de gordura reduzem o risco de formação de cálculos biliares com rápida perda de peso.
Fonte:
Papadakis, M; Mcphee, S; Current Medical Diagnosis & Treatment 58 ed. New York: Lange, 2019
