A bronquiectasia é um distúrbio congênito ou adquirido dos grandes brônquios, caracterizado pela dilatação e destruição permanentes e anormais das paredes dos brônquios. Pode ser causada por inflamação recorrente ou infecção das vias aéreas e pode ser localizada ou difusa.
O tratamento das exacerbações agudas consiste em antibióticos, fisioterapia respiratória diária com drenagem postural e percussão torácica e broncodilatadores inalatórios. Dispositivos portáteis de válvula vibratória podem ser tão eficazes quanto a fisioterapia respiratória na limpeza de secreções. A antibioticoterapia deve ser guiada por baciloscopia e culturas anteriores. Se um patógeno bacteriano específico não puder ser isolado, a antibioticoterapia oral empírica por 10 a 14 dias é apropriada. Os esquemas comuns incluem amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato (500 mg a cada 8 horas), ampicilina (250-500 mg quatro vezes ao dia), doxiciclina (100 mg duas vezes ao dia), trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg a cada 12 horas) ou ciprofloxacina (500 –750 mg duas vezes por dia). É importante rastrear os pacientes quanto à infecção por micobactérias não tuberculosas, pois esses organismos podem estar por trás da falta de resposta ao tratamento. Às vezes, o tratamento preventivo ou supressivo é administrado a pacientes ambulatoriais estáveis, com bronquiectasias e expectoração abundante e purulenta. A terapia macrolídica prolongada (azitromicina 500 mg três vezes por semana durante 6 meses ou 250 mg por dia durante 12 meses) reduziu a freqüência de exacerbações em comparação ao placebo.
Ciclos alternados dos antibióticos listados acima administrados por via oral por 2 a 4 semanas também são usados em pacientes que não são colonizados com Pseudomonas, embora essa prática não seja apoiada por dados de ensaios clínicos. Em pacientes com fibrose cística subjacente, os aminoglicosídeos inalados em aerossol reduzem a colonização por espécies de Pseudomonas, melhoram o VEF1 e reduzem as hospitalizações; em pacientes com bronquiectasias não fibrocísticas, o papel dos aminoglicosídeos inalados em aerossol não é claro.
As complicações da bronquiectasia incluem hemoptise, cor pulmonale, amiloidose e abscessos viscerais secundários em locais distantes (por exemplo, cérebro). A broncoscopia às vezes é necessária para avaliar a hemoptise, remover as secreções retidas e descartar a obstrução das lesões das vias aéreas. Hemoptise maciça pode exigir embolização de artérias brônquicas ou ressecção cirúrgica. A ressecção cirúrgica é reservada para os poucos pacientes com bronquiectasia localizada e função pulmonar adequada nos quais o tratamento conservador falha.
Fonte:
Current Medical Diagnosis & Treatment – 2019, Lange
