Uma criança de 14 meses é trazida ao pediatra por conta de edema progressivo por uma semana. Sua história médica não possui qualquer coisa digna de nota. O exame físico revela um paciente no percentil p5 tanto para o peso quanto altura. Você observa também edema moderado em região periorbital e nos pés. O exame de urina revela uma proteinúria (4+), sem sangue ou cilindros hemáticos. Os exames laboratoriais demonstram uma albumina sérica de 2,0g/dL e uma proteína urinária de 24h de 4,5g. Uma biópsia renal é feita e a histologia é vista abaixo. Qual o diagnóstico mais provável?
A. Glomeruloesclerose segmentar e focal
B. Nefropatia por IgA
C. Doença por lesão mínima
D. Glomerulonefrite pós-estreptocócica
E. Glomerulonefrite rapidamente progressiva
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Resposta: Letra A
O quadro apresentado pela criança é de síndrome nefrótica (hiperlipdemia, proteinúria, edema e hipoalbunemia). A proteinúria na síndrome geralmente é superior a 3.5 g/24h.
A principal causa de síndrome nefrótica em crianças é a doença por lesão mínima. No entanto, à histologia, não se observam quaisquer alterações, como o próprio nome diz.
Na imagem podemos observar algumas regiões do glomérulo esclerosadas (segmentar). Mais ainda, se tivéssemos outra imagem em um aumento menor, poderíamos observar que nem todos os glomérulos estariam acometidos, somente alguns deles (focal).
Todas as outras opções são causas de síndrome nefrítica, logo podemos afastá-las de cara.
