De todas as hepatites, a hepatite por vírus B (HBV) talvez seja a mais cobrada nas provas. Isto porque sua sorologia envolve muitos antígenos e anticorpos, e diferentes combinações destes marcadores associam-se a diferentes fases da doença.
Embora este assunto num primeiro momento pareça muito complexo, é melhor abordar o assunto de uma forma mais didática do que decorar as diferentes apresentações. Assim, a interpretação fica muito mais fácil, por isso dificilmente iremos esquecer de como fazer a leitura das sorologias.
Vamos então apresentar os antígenos e os anticorpos e suas respectivas “funções”:
- HBsAg: Principal indicador de infecção por HBV, raramente ocorrem falsos negativos com este marcador.
- HBeAg: Indica replicação viral e, consequentemente, infectividade.
- Anti-Hbe: Anticorpo contra o HBeAg, portanto os dois dificilmente estão presentes simultaneamente. Se o Anti-HBe for positivo, não há replicação.
- Anti-HBc: Determina a duração da infecção. Se a infecção for aguda ou crônica reativada, encontraremos Anti-HBc IgM. Se for crônica, o Anti-HBc IgM estará presente.
- Anti-HBs: Este anticorpo confere imunidade ao HBV, logo só pode ser encontrado ou na cura ou em indivíduos vacinados.
Agora que sabemos claramente quais são os marcadores e o que eles significam fica fácil entender e lembrar a tabela abaixo, pois agora entendemos a lógica por trás dela.
| HBsAg | HBeAg | Anti-HBc | Anti-HBe | Anti-HBs | |
| Aguda (replicativa) | + | +/- | IgM | – | – |
| Crônica (replicativa) | + | + | IgG | – | – |
| Crônica (não replicativa) ou HBV HBeAg negativo (mutante pré-core) |
+ | – | IgG | + | – |
| Infecção por HBV curada no passado e nova infecção por nova cepa do vírus ou Processo de soroconversão de de HBsAg para Anti-HBs |
+ | +/- | IgG, IgM | +/- | + |
| Reativação de infecção crônica ou Fase de janela do Anti-HBc |
– | +/- | IgM | +/- | – |
| Portador de HBV em baixos níveis ou Hepatite B no passado remoto |
– | – | IgG | +/- | – |
| Curado | – | – | IgG | +/- | + |
| Vacinado | – | – | Indetectável | – | + |
Fonte: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 19th ed. New York, N.Y: McGraw-Hill Medical; 2014.
