– FC < 60/min (quando a causa dos sintomas é a bradicardia, a frequência geralmente é < 50/min);
– O reconhecimento de uma bradicardia sintomática devida ao bloqueio AV é uma meta principal;
– Sinais e sintomas: desconforto ou dor torácica, falta de ar, nível de consciência reduzido, fraqueza, fadiga, tontura, síncope, hipotensão, diaforese, congestão pulmonar;
– “VOM”: acesso IV, oxigênio (se hipoxêmico) e monitor cardíaco;
– Obtenha um ECG de 12 derivações;
– Se bradicardia sintomática persistente: ATROPINA IV
• Primeira dose: bolus de 0,5 mg (doses menores ↓ FC);
• Repetir a cada 3 a 5 minutos;
• Máximo: 3 mg (0,04 mg/kg).
• Não confie na atropina no BAV de 2º grau Mobitz II ou BAV de 3º grau.
– Se atropina ineficaz: estimulação transcutânea OU infusão de dopamina OU infusão de epinefrina;
• Dopamina IV: 2 a 10 mcg/kg/minuto;
• Epinefrina IV: 2 a 10 mcg/minuto.
Estimulação Transcutânea
– Considere administrar atropina antes da estimulação em pacientes levemente sintomáticos… não retarde a estimulação em pacientes instáveis, em particular aqueles com BAV de alto grau;
– Contraindicada em hipotermia intensa e não é recomendada para a assistolia;
– Sedação em pacientes conscientes;
– Ajuste a frequência em, aproximadamente, 60 por minuto;
– Aumentar 5-10 mA por vez… captura eficaz se todo QRS for precedido por espícula;
– Não avalie o pulso carotídeo para confirmar a captura mecânica (reflexo muscular pode mimetizar o pulso) → avalie pulso FEMORAL;
– Ajuste a intensidade da corrente 10% acima da dose na qual se observou uma captura consistente (margem de segurança).
