A apendicite é a principal causa de abdome agudo, tanto em homens quanto em mulheres. A obstrução da luz do apêndice é o fator desencadeante do processo inflamatório. Essa obstrução pode ocorrer por fecalitos, apendicolitos ( causa mais comum), hiperplasia de folículos linfoides, contraste baritado, neoplasias, parasitos ou corpos estranhos.
Clínica
A dor que se inicia em região periumbilical, seguida de vômitos e anorexia, e que migra para a fossa ilíaca direita após 12 horas é clássica. É o chamado ponto de McMurney, que é a região localizada entre o terço médio e lateral da linha traçada da espinha ilíaca anterossuperior direita ao umbigo. Os pacientes costumam se movimentar pouco devido à dor e assumem a posição de decúbito dorsal com flexão das pernas, principalmente a direita. Encontra-se , no exame físico, febre em torno de 38 a 40 graus Celsius. A peristalse estará diminuída.
Quais são os sinais clássicos?
- Blumberg
- Rovsing
- Markle
- Aaron
- Ten Horn
- Dunphy
- Lenander
- Psoas
- Obturador
- Percussão calcânea
Qual é a principal complicação?
É a perfuração do apêndice, ocorrendo, geralmente, em sua borda antimesentérica.
Diagnóstico
É basicamente clínico. Os exames de imagem são solicitados em casos duvidosos. Atualmente, como método complementar de imagem, mas que não deve ser solicitador rotineiramente, a TC tem se despontado como o melhor. Os sinais que podem ser encontrados nesse exame são:
- Diâmetro maior ou igual a 7 mm
- Lesão em alvo (parede espessada)
- Borramento da gordura apendicular
- Edema
- Fluido peritoneal
- Abcesso periapendicular
- Ar extraluminal
- Ausência de contraste no apêndice
- Apendicolito
Outro método de imagem que apresenta boas especificidade e sensibilidade é a ultrassonografia, cujos achados se aproximam bastante dos encontrados na TC.
E a Escala de Alvarado, o que é?
É um escore que avalia a probabilidade de um quadro de abdome agudo ser apendicite
- 9 a 10 = altíssima probabilidade
- 0 a 4 = improvável
Tratamento
O tratamento é preferencialmente cirúrgico, mas absolutamente em todos os casos indicam-se dieta zero, antibioticoterapia no pré-operatório e hidratação venosa.
I. Esquemas antibióticos:
- Cefoxitina ou
- Clindamicina ou Metronidazol + Aminoglicosídeo ou Cefalosporina de 3ªgeração
II. As técnicas cirúrgicas abrangem a Apendicectomia Laparoscópica e Apendicectomia Aberta.
