A incompatibilidade do fator Rh entre mãe e feto é o que desencadeia a doença (Mãe Rh-, Pai Rh+ e Filho Rh+). A doença é envolve, caracteristicamente, os anticorpos da classe IgG. Para que ela ocorra é necessário que sejam obedecidos os seguintes critérios:
- Incompatibilidade sanguínea entre mãe e feto
- Aloimunização materna
- Passagem de anticorpos da mãe para o concepto
- Ação de anticorpos no feto
Como ocorre a aloimunização materna?
Ela ocorre por meio do contato do sangue fetal, decorrente de hemorragias durante o período gestacional, sendo que 0,25 ml já é o suficiente.
Como saber se houve contato do sangue fetal com o sangue materno?
Para esse fim utiliza-se o Teste de Kleihauer, que identifica e quantifica hemácias fetais na circulação materna. É importante ressaltar que esse teste não diagnostica a aloimunização. Ele apenas identifica a presença de hemácias fetais no sangue da mãe.
E quando os anticorpos maternos entrarem em contatos com o feto, o que pode ocorrer no seu organismo?
- Inicialmente há um aumento da produção de eritropoietina e da eritropoese medular. Com a evolução do quadro há a instalação da eritropoese extramedular e consequente anemia fetal, podendo, ainda haver hipertensão portal e hipoproteinemia (hidropsia)
- Ocorre diminuição da viscosidade sanguínea e posterior hemólise
- Há um aumento do débito cardíaco (hipercinesia)
- Pode ocorrer insuficiência cardíaca e falência miocárdica
- Kernicterus
Atenção:
Coombs indireto (identifica o anticorpo no plasma materno) indica risco e não diagnostica!!! Se o resultado for negativo deve-se repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas e se menor que 1:8 deve-se repetir mensalmente até a data do parto. Contudo, se o resultado for maior que 1:8 deve-se prosseguir com a investigação da possível presença de anemia fetal.
A prevenção está indicada nos seguintes casos (dose única de 300 mcg) intramuscular:
- Em todas as gestantes Rh negativo, não sensibilizadas, após o parto (até no máximo 28 dias pós-parto, mas de preferência nas primeiras 72 horas)
- Em mulheres que apresentaram quadro de hemorragia durante a gestação
- Abortamento
- Prenhez ectópica
- Parto prematuro
- Doença trofoblástica gestacional
- Biópsia de vilo corial
- Cordocentese
- Amniocentese
Preconiza-se a administração de imunoglobulina, nas pacientes com Coombs indireto negativo, na 28ª semana de gestação.
A anemia fetal pode ser avaliada pelos seguintes métodos:
- Invasivos: Amniocentese e Cordocentese (padrão ouro).
- Não-invasivos: Cardiotocografia, Ultrassonografia e Dopplervelocimetria (Artéria Cerebral Média).
Tratamento:
- Intrauterino: Transfusão Intrauterina (TIU)
- Extrauterino: Exosanguineotransfusão
A fototerapia deverá ser utilizada para auxiliar na redução dos níveis de bilirrubina.
