Nem sempre a presença de um nódulo é sinal de malignidade. Cerca de 80% dos nódulos palpáveis são benignos. A seguir, descreveremos os passos básicos na avaliação deste achado.
RASTREIO → EXAME CLÍNICO;
1ª CONDUTA → PAAF.
|
Exame Clínico |
|
| Sugere BENIGNIDADE | Sugere MALIGNIDADE |
| · Móvel, regular e com margens bem definidas; · Consistência firme e elástica; · Sem retração de pele. |
· Aderidos e irregulares; · Consistência endurecida (em alguns casos, pétreos); · Podem ser acompanhados de retração de pele ou mamilo. |
PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (PAAF)
É um procedimento ambulatorial, sendo o primeiro passo na investigação dos nódulos mamários, pois diferencia imediatamente as lesões císticas das lesões sólidas. Seu resultado negativo não exclui a possibilidade de câncer. Pode também ser empregada para fins terapêuticos (quando cisto simples).
CISTOS
No cisto simples, o fluido aspirado não é sanguinolento e a massa desaparece após a aspiração. Aumentam a suspeita de carcinoma se: líquido sanguinolento, massa palpável persistente após aspiração do líquido e recidiva frequente dos cistos.
CONDUTA APÓS A PAAF
A saída de líquido amarelo-esverdeado e a ausência de massa residual dispensam o estudo citológico (líquido pode ser desprezado), sendo o próximo passo a solicitação de exames de imagem para avaliar o sítio onde a lesão se encontrava. A presença de nódulo sólido, líquido sanguinolento, massa residual ou mais de 2 recidivas de cistos simples indicam o estudo citológico + imagem + biópsia.
EXAMES DE IMAGEM
USG: assegura boa diferenciação entre nódulos sólidos e císticos, indicado principalmente em mulheres jovens (mamas densas), lactantes e gestantes (também para se evitar a exposição à radiação); desvantagens incluem a incapacidade na detecção de microcalcificações e a baixa resolução em mamas lipossubstituídas.
Mamografia: principal método de auxílio ao exame clínico.
|
Achados Ultrassonográficos de MALIGNIDADE |
| · Misto; · Heterogêneo; · Bordas irregulares e mal delimitadas; · Presença de SOMBRA acústica posterior (REFORÇO acústico sugere benignidade); · Diâmetro craniocaudal maior do que o diâmetro laterolateral (“mais alto que largo”). |
CONDUTA APÓS OS MÉTODOS DE IMAGEM
O diagnóstico final do câncer é feito por meio do achado histopatológico (sempre indicado nos achados sugestivos de malignidade).
Core Biópsia (punção com agulha grossa): procedimento ambulatorial, realizado sob anestesia geral, podendo ser empregada nos tumores subclínicos guiados por métodos de imagem ou em tumores de grandes dimensões (pode apresentar resultados falso-negativos nas lesões diminutas, onde prefere-se a mamotomia).
Mamotomia (biópsia percutânea a vácuo): obtém maios amostra tumoral, estando indicada no esclarecimento de lesões não palpáveis (em nódulos palpáveis, pode-se utilizar procedimentos de menor custo).
Biópsia Cirúrgica: padrão-ouro, sendo obrigatória na suspeita de falso-negativo da core biópsia ou da mamotomia; nas lesões não palpáveis, deve ser orientada por marcação pré-cirúrgica (fio metálico ou marcador radioativo); pode ser EXCISIONAL (lesões menores) ou INCISIONAL (tumores grandes).
