Dando continuidade ao post “Hemostasia Primária”, hoje abordaremos os princípios básicos do sistema de coagulação. Hemostasia secundária é aquela que evita o ressangramento, pela formação de uma rede de fibrina. Suas etapas envolvem os fatores de coagulação.
Hemostasia Secundária
Dando continuidade ao post “Hemostasia Primária”, hoje abordaremos os princípios básicos do sistema de coagulação.
Hemostasia secundária é aquela que evita o ressangramento, pela formação de uma rede de fibrina. Suas etapas envolvem os fatores de coagulação.
Quando à clínica, o sangramento por coagulopatias (ou sangramento secundário) predomina em órgãos internos, geralmente manifestando-se com hemartroses, hematomas musculares (especialmente após vacina), retroperitoneais e em órgãos internos. Após extrações dentárias ou outras cirurgias, o sangramento cessa de imediato, mas recidiva horas depois como um sangramento de grande monta e de difícil controle.
Lembre-se que o sangramento plaquetário tende a ser mais superficial (pele e mucosas), além de possuir a característica de não parar de sangrar.
Especialmente no contexto das provas de residência, não é necessário que decoremos todos aqueles fatores e suas relações… O importante é focarmos nos itens principais. Procure memorizar o seguinte:
- Todos os fatores de coagulação são sintetizados no fígado;
- Os fatores II, VII, IX e X são dependentes da vitamina K;
- As vias intrínseca e extrínseca ativam a via comum, responsável final pela formação do tampão de fibrina;
- Os fatores da via intrínseca são os mesmos fatores da hemofilia (VIII, IX e XI);
- O exame para avaliar a via intrínseca é o Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa), sendo seu valor de referência entre 25 e 35 segundos;
- Quando falarmos da via extrínseca, lembre-se somente do fator VII;
- A via extrínseca é iniciada com a expressão do fator tecidual nas células subendoteliais, sendo o que exame que mede sua eficácia é o Tempo e Atividade de Protrombina (TAP), corrigido pelo INR (a correção se faz devido aos diferentes fatores teciduais utilizados pelos laboratórios para o cálculo do TAP);
- Os fatores da via comum são: V, II, X e I;
- Se problema na via comum, alteram-se TTPa e também o TAP.
Estes conceitos devem estar bem memorizados. Na próxima postagem, iremos falar um pouco sobre os principais distúrbios (plaquetários e da coagulação). Até a próxima!
Igor Torturella
