Diagnóstico Diferencial das Hematúrias
Para ser considerada patológica, a hematúria deve ser persistente (ou seja, dois resultados positivos em três exames), macroscópica (visível a olho nu) ou quando uma única amostra revelar elevado número de células (mais que 100 hemácias por campo). O exame para o estudo das hematúrias é o EAS (ou Urina tipo I).
Algumas informações importantes podem nos auxiliar em nossa investigação. Na prática, dividimos as hematúrias em nefrológicas (glomerulares e tubulointersticiais) ou urológica (trato urinário). Observe na tabela abaixo os principais diagnósticos diferenciais:
|
Se existir… |
…pensar em |
|
Dismorfismo das hemácias ou presença de cilindro hemático |
Hematúria glomerular |
|
Proteinúria intensa (> 100 mg/dl) |
Hematúria nefrológica |
|
Presença de coágulos |
Hematúria urológica (os túbulos do néfron contém uma enzima que não permite a formação de coágulos, denominada uroquinase) |
|
Trauma |
Lesão renal ou no trato urinário |
|
Infecção recente de vias aéreas superiores |
GNPE (nefrite pós-estreptocócica) ou doença de Berger |
|
Disúria +/- febre |
Infecção urinária |
|
Lombalgia aguda com irradiação para saco escrotal ou grande lábio vaginal, história familiar ou pessoal de cálculos renais |
Nefrolitíase |
|
Prática de exercícios físicos vigorosos |
Hematúria transitória idiopática, doença de Berger em fases iniciais, tumor de bexiga |
|
Dismenorreia + hematúria somente no período menstrual |
Endometriose do trato urinário |
|
Febre de origem obscura + piúria estéril |
Tuberculose renal |
|
Abuso de analgésicos, diabetes mellitus, anemia falciforme |
Necrose de papila |
|
História de hematúria persistente em vários membros da família |
Doença do adelgaçamento da membrana basal (ou hematúria familiar benigna), doença renal policística, síndrome de Alport, anemia falciforme. |
|
História familiar ou pessoal de sangramentos espontâneos (ou com traumas mínimos) em múltiplos locais |
Coagulopatia |
|
Insuficiência renal + hemoptise |
Síndromes pulmão-rim (exemplos: Goodpasture, Wegener, leptospirose) |
|
Rash + artrite + insuficiência renal |
Lúpus Eritematoso Sistêmico |
|
IAM recente, fibrilação atrial |
Embolia de artéria renal |
|
Desidratação grave (principalmente em crianças |
Trombose de veia renal |
|
Sopro em flanco |
Fístula arteriovenosa renal |
|
Sexo masculino, idade > 40 anos, hematúria macroscópica, abuso de analgésicos, tabagismo, uso de ciclofosfamida, exposição a aminas aromáticas (são fatores de risco para câncer de bexiga) |
CA de bexiga (principal), mas também outros tipos de tumor uroepitelial |
A causa mais comum de hematúria glomerular é a Doença de Berger (30%). Em crianças, a principal causa de hematúria macroscópica é a infecção do trato urinário. Já nas hematúrias urológicas, devemos sempre considerar infecção urinária, nefrolitíase e tumores uroepiteliais. A história clínica do paciente irá nos orientar para as possíveis hipóteses diagnósticas.
Igor Torturella
