Questões Clássicas de Residência

Mais uma chance de reconhecer questões clássicas e ganhar pontos valiosos na prova de residência. Dessa vez vamos matar questões recorrentes em pediatria. As regrinhas da vacinação. Essa vai ser rapidinha!

Imunizações

Questão 1

Mãe leva filho de 4 meses para atualização do cartão vacinal. Relata que o filho só recebeu a BCG e a vacina contra hepatite B. Depois disso, por problemas familiares, não pôde levá-lo para realização de outras vacinas. Quais as vacinas que devem ser feitas para a atualização vacinal desse paciente?

Dica: Uma grande ajuda nesse tipo de questão é saber qual é a idade máxima de vacinação para o Rotavírus. Sabendo isso, será fácil excluir várias opções.

Lembre-se: 1ª dose, somente até 3 MESES E 15 DIAS! 2ª dose, somente até 8 MESES

Fora isso, infelizmente, temos que decorar o calendário vacinal do Ministério da Saúde…

Uma tentativa de resumo é a seguinte:

BCG: Dose única até 12 horas de nascimento

Hepatite B: 4 doses. 1 ao nascimento e outras três como componente da Pentavalente

Pentavalente (DTP + HepB + Hemófilos B): 3 doses – 2, 4 e 6 meses. Depois 2 REFORÇOS apenas como DTP aos 15 meses e 4 anos

Antipoliomielite: 3 doses – 2 (inativada = VIP = Salk), 4 (inativada = VIP = Salk) e 6 meses (atenuada = VOP = Sabin). REFORÇO aos 15 meses (com VOP)

Rotavírus: 2 doses – 2 e 4 meses (lembre-se dos limites!!)

Meningocócica C: 2 doses– 3 e 5 meses. REFORÇO aos 15 meses

Febre amarela: 1 dose aos 9 meses se for de área de recomendação (todos os estados menos CE, RN, PE, PB, AL, SE, ES, RJ). Reforços a cada 10 anos

Pneumocócica 10 valente: 3 doses – 2, 4 e 6 meses. REFORÇO aos 12 meses

Tríplice e tetra viral: 2 doses – 12 meses (como tríplice) e 15 meses (como tetra)

Questão 2

Criança de 5 meses vem ao consultório para avaliação de quadro viral. Ao examinar a paciente, o médico nota ausência de cicatriz de BCG. Solicitou, então a revacinação da criança. A conduta foi correta?

Atenção! Existem dois casos onde é necessário revacinar o paciente:

1) Ausência de cicatriz após 6 meses

2) Coabitação com caso de HANSENÍASE, se o paciente tiver mais de 1 ano e menos de 2 cicatrizes

Cuidado!! Se a coabitação for com pacientes bacilíferos para TUBERCULOSE a vacina está CONTRAINDICADA

Outros casos de contraindicação são peso inferior a 2 Kg, imunodepressão e lesão dermatológica local.

Questão 3

Paciente de 4 meses comparece ao posto para vacinação. Apresentou, posteriormente, quadro de flacidez hipotônica, palidez, falta de reatividade a estímulos externos e cianose. Após esse episódio, é possível definir qual a causa mais provável para o quadro? Alguma vacina deveria ser contraindicada?

Dica: Aos quatro meses as crianças recebem a segunda dose de DTP. Essa vacinação pode ter um efeito adverso importante chamado “Episódio hipotônico-hiporresrponsivo”.

Nesses casos, a vacina não está contraindicada mas deve ser alterada para a DTP acelular (DTPa).

Outro quadro que determina o uso de DTPa é a convulsão até 72 horas após a vacinação

Cuidado!! Se o episódio for de encefalopatia (convulsão + alteração de comportamento + alteração do nível de consciência – 2 desses), o componente P (pertussis) não deve ser administrado, restando a DT como opção vacinal.

Questão 4

É época de campanha para vacinação contra o vírus influenza. Evento anual que convoca crianças entre 6 meses e 2 anos, gestantes, puérperas, idosos e portadores de doença crônica. Essa manhã o médico do posto deparou-se com uma bela família. O pai, a mãe e dois filhos. Trouxeram uma criança de 7 meses e seu irmão (portador de asma) de 7 anos. O pai é diabético e a mãe não apresenta problemas de saúde.

Quem deveria ser vacinado nessa família e quantas doses deveria (m) receber?

Dica: Saber as indicações e as doses da vacina contra o influenza gera muita confusão. Entretanto essa questão ilustra bem a abordagem que deve ser feita.

A criança de 7 meses (entre 6 meses e 2 anos) tem in
dicação de receber duas doses de vacina pois está na faixa etária indicada e tem menos de 9 anos.

A criança de 7 anos tem indicação de receber duas doses da vacina porque é portador de doença crônica (asma) e ainda está abaixo dos 9 anos.

O pai das crianças tem indicação de apenas uma dose da vacina visto que é portador de doença crônica (diabetes) e já tem mais de 9 anos.

Ou seja, a idade de 9 anos ou mais determina o número de doses.

A idade entre 6 meses e 2anos determina a indicação de vacina.

Questão 5

Família aparece no posto para aconselhamento vacinal devido a viagem planejada pra esse final de semana. Estão no Rio de Janeiro e querem viajar para o Pará. A mãe está com uma criança de 3 meses no colo. O pai é saudável. A criança precisa tomar alguma vacina? A mãe e o pai precisam tomar alguma vacina? Eles poderão viajar esse final de semana?

Atenção! Essa família é de uma área sem indicação para vacinação rotineira de febre amarela mas vai viajar para local endêmico.

A vacina contra febre amarela deve ser feita a partir dos 9 meses e é CONTRAINDICADA em menores de 6 meses. Deve ser feita 10 dias antes da viagem.

Logo, essa família não poderá viajar esse final de semana.

Então é só adiar a viagem para semana que vem!

Não. Pior que isso. Nessa idade, a criança deve ter amamentação exclusiva. Amamentação é contraindicação para vacina da febre amarela!

Outras contraindicações incluem, ENCEFALITE em vacinações contra febre amarela anteriores, ANAFILAXIA AO OVO, grávidas, menores de 6 meses e imunodeprimidos.

Então é só dar a notícia desagradável e mandar a família pra casa (sendo facultativo vacinar o pai)?

Tambem não!!

Não está esquecendo de nada? Aos três meses a criança recebe uma vacina… Qual mesmo?? MENINGOCOCO!